נוכחות הדם בשתן נקראת 'המטוריה'. למרות שהמטוריה מפחידה, מדובר במצב שכיח למדי ובדרך כלל לא מזיק בילדות. בהתאם לגורם הבסיסי, טיפול אפשרי בדרך כלל. ניתן לראות המטוריה בשני סוגים. במקרה של המטוריה מקרוסקופית, ניתן לראות את צבע השתן כוורוד, אדום או חום בהתאם לכמות הדם שבו. בהמטוריה מיקרוסקופית, השתן נראה תקין לעין, אך תאי דם מתגלים כשצופים במיקרוסקופ.
דלקת בדרכי השתן היא גורם חשוב
דלקת בדרכי השתן היא הגורם המוביל להמטוריה בילדים. בנוסף, גם אבנים, הפרעות מבניות בדרכי השתן, פגיעה באזור איברי המין או בכליות ובדרכי השתן עקב טראומה גורמים לדם בשתן. כמה הפרעות מטבוליזם של מינרלים כמו סידן והפרעות מבניות של כלי הכליה הן בין הגורמים להמטוריה בילדים. במיוחד בגיל ההתבגרות, פעילות גופנית מופרזת ואצל בנות ניתן לראות דם בשתן בזמן הווסת. לעתים רחוקות יותר, חלק מהפרעות קרישה עלולות לגרום להמטוריה. הרעלת מתכות כבדות ותרופות מסוימות, גידולים יכולים גם לגרום לדם בשתן.
במקרה של המטוריה משפחתית, דם בשתן עשוי להיראות אצל כמה מבני משפחה כאשר השתן נבדק במיקרוסקופ ללא תלונות או ממצאים אחרים. זהו גם מצב שאינו מסוכן ואינו מצריך טיפול.
לאחר כמה זיהומים בדרכי הנשימה העליונות וזיהומים בעור, עלולה להופיע המטוריה עקב התגובה הדלקתית ברקמת הכליה (דלקת כליות שלאחר זיהום). זה עלול לגרום ליתר לחץ דם זמני, שינוי בכמות השתן, חלבון בשתן ובצקת בילדים. במצב זה, שבדרך כלל חוזר לקדמותו עם הזמן, חלק מהילדים עשויים להזדקק לטיפול תרופתי תומך (תרופות ללחץ דם, תרופות ממיסות בצקת וכו'). תרופות מסוימות, צבעי מאכל, ירקות כגון סלק עשויים לשנות את צבע השתן, מה שמצביע על המטוריה. עם זאת, כאשר בודקים את השתן במיקרוסקופ, ניתן להבין שאין המטוריה אמיתית עקב היעדר תאי דם. חשד להתדרדרות רקמת הכליה לאחר היסטוריה מפורטת ובדיקה גופנית של ילד עם המטוריה, ניתן לבצע בדיקה מיקרוסקופית של השתן, תרבית שתן וכמה בדיקות דם. בהתאם למצבו של הילד, ניתן לבקש בדיקות אולטרסאונד, טומוגרפיה או MRI. באופן כללי, אם אין חריגה בהיסטוריה ובבדיקה הגופנית של הילד, אם בדיקות תפקודי הכליות (ערכי אוריאה וקריאטינין בדם) תקינות, רק דם בשתן אינו מצב מפחיד, אבל הילד הוא במעקב כל כמה חודשים בבדיקת שתן חוזרת. המשך דם בשתן, תוספת חלבון בשתן, לחץ דם גבוה בילד או חריגה בבדיקות הדם עלולים להעיד על מצב בסיסי של דלקת כליות. Nephritis הוא השם הכללי של דלקת והידרדרות רקמות ברקמת הכליה מסיבות שונות. אם יש ספק כזה, ייתכן שיהיה צורך לקחת פיסת רקמה זעירה (ביופסיה) מהכליה עם מחט דקה ולבחון רקמה זו במיקרוסקופ. כאב ראש ושימו לב לרוב, נוכחות דם בשתן אינה מצב הדורש טיפול. אם נמצאה סיבה בבדיקות, ניתן לתכנן טיפול בגורם. אם מתגלה זיהום, ניתן טיפול אנטיביוטי. אם הגורם לדם הוא אבן שהתגלתה בדרכי השתן או בכליה, ייתכן שיידרש שיכוך כאב, טיפול בנוזלים או שבירה או הסרה של האבן. במקרה של גילוי מחלות חשובות כמו דלקת כליות, הטיפול מסודר לפי תוצאת הביופסיה. לסיכום, המטוריה בילדים היא בדרך כלל לא סיבה לפחד. בדיקת שתן שגרתית אינה מומלצת בילדים בריאים שאין להם תלונות, שכן הפרעות חשובות הגורמות להמטוריה יגרמו גם לממצאים קליניים נוספים (כאבי צד, חום, צריבה, כאבי ראש, בצקות, פיגור בגדילה ועוד).
