תנאי העבודה של ימינו, הדורשים בישיבה, ישיבה או עמידה לאורך זמן, ממקמים חלק גדול מהנשים העובדות בקבוצת הסיכון למחלת ריפלוקס ורידי.
שינויים הורמונליים ועמידה ממושכת, חוסר תנועה וישיבה הם בין הגורמים העיקריים, והתסמינים הבולטים של המחלה כוללים עייפות, כאבים ונפיחות ברגליים. ריפלוקס ורידי, אחת השאלות הגדולות ביותר של נשים, עלול להוביל להפרעות חמורות אם לא מטפלים בהן.
מהו ריפלוקס ברגליים?
יש הרבה ורידים (ורידים) ברגליים שלנו. השסתומים החד-כיווניים בוורידי הרגליים הבריאים נפתחים ונסגרים, ומאפשרים לשאת את הדם המלוכלך בחזרה אל הלב מכפות הרגליים. כאשר מסתמי הוורידים מתדרדרים, המסע הזה, שאמור להיות מלמטה למעלה, משנה כיוון ומתחילה חטיפה לאחור מלמעלה למטה, לכיוון כפות הרגליים. זה נקרא ריפלוקס ורידי.
מהי תדירות הריפלוקס ברגליים?
זה מופיע ב-75% מהנשים ו-45% מהגברים מעל גיל 60.
מהם התסמינים החזותיים?
הסימן הראשון לרפלוקס ורידי הוא בצקת (נפיחות) הנראית מתחת לברך ובפרקי כף היד, שמתגברת במהלך היום. עקבות האלסטיות של הגרביים שלנו, שאנו מורידים בערב, הם האינדיקציה הקונקרטית ביותר לבצקת ברגליים. עם התקדמות המחלה מתחילים להופיע ורידים ברגליים שלא אמורים להתקיים או להתפתח כלל. נימים כחולים-ירוקים-אדומים מופיעים ראשונים, בקוטר 1-3 מ"מ, ברגל העכביש או בשורשי העץ. זמן לא מטופל מגדיל את הקוטר ומספר הנימים הללו, תוך כהה של צבעם. שקיות גדולות ורידיות הדומות לפסטה ספגטי מופיעות מתחת לעור. בשלבים האחרונים של המחלה מופיעים שינויי צבע בעור ופצעים המתפתחים בגובה שורש כף היד ואינם נרפאים במשך חודשים. כל הסימנים החזותיים הללו נקראים דליות.
מהם התסמינים שמשבשים את הנוחות היומיומית?
תחושת צריבה-עייפות-כאב, באופי מתגבר מבוקר עד ערב, מכף הרגל ועד הברך, כמעט כמו מגף; גירוד מתחת לברך, בצד הפנימי של הרגל; התכווצויות בכפות הרגליים או באצבעות בעת עמידה במקום; זה הרצון למתוח את כפות הרגליים מהשמיכה ולקרר או למתוח אותן או לשים כרית מתחתיהן בערב לפני ההירדמות.
האם זה יכול להגיע לרמה שעלולה לאיים על חיינו?
ככל שמתפתח ריפלוקס ורידי, הלחץ המוגבר עקב דליפה לאחור של השסתומים בוורידי הרגליים הופך את הוורידים הללו למבנה מפותל. בווריד מעוקל, גם נזילות הדם מואטת. במקרים כמו נסיעות ארוכות, מכות ברגל והתייבשות הגוף, זרימת הדם האיטית ממילא בווריד נעצרת לחלוטין ונוצר קריש. אם הקריש הזה לא מטופל, זה יכול להוביל לחסימה של כלי בריאה.
מי המועמדים למחלה?
מחלה זו במשפחה; הפרעות הורמונליות או שימוש בתרופות המכילות הורמונים; אורח חיים הדורש ישיבה או עמידה ממושכת; הֵרָיוֹן; עודף משקל; אמבטיות שמש לטווח ארוך, סאונה, ספא; עקבים גבוהים; גישות קוסמטיות הדורשות הפעלת לחץ חום מקומי או כללי ברגל גורמות לרפלוקס ברגל.
כיצד מתבצעת האבחנה?
הבדיקה הראשונה צריכה להיעשות על ידי מנתח לב וכלי דם ולבצע אבחנה מוקדמת; אבחנה סופית צריכה להתבצע על ידי ביצוע אולטרסאונד ברגליים (הדמיית דופלר ורידי) על ידי רדיולוג בעל הכשרה וניסיון מיוחד בהדמיית ורידי רגליים; איזה וריד ושסתום ברגל מראים ריפלוקס ובאיזה חומרה יש לחשוף אותו באופן ששופך אור על הטיפול.
איך הטיפול בנימים גלויים בקוטר של 1-5 מ"מ?
התרופה, המעורבבת עם פחמן דו חמצני וחמצן, מוזרקת לכלי אלה עם מחטים עדינות מאוד. בשיטה זו, הנקראת סקלרותרפיה של קצף שטחי, הכלי מכווץ ונספג לחלוטין ונהרס בגוף. בסוף תהליך הספיגה לא נשאר זכר כל הורידים השטחיים הלא רצויים נהרסים במפגש אחד או יותר, בהתאם לצפיפות הנימים ברגל. מכשירי לייזר המשמשים לטיפול בנימים ברגליים עדיין רחוקים מלהיות אידיאליים, מכיוון שלעיתים קרובות הם גורמים לצלקות כוויות קבועות.
מהי השיטה לטיפול בוורידים הנראים גדולים מ-5 מ"מ?
בהרדמה מקומית, חתכים זעירים בקוטר 1 מ"מ נעשים במרווחים קבועים לאורך הקו שבו רואים את הווריד. ורידים אלה, הנקראים חבילות ורידים, מוסרים מהגוף בעזרת כלי הדומה למרצע התחרה הנמתח דרך החתכים הללו. מכיוון שהחתכים קטנים מאוד, הם אינם דורשים תפירה ומחלימים במהירות.
מה צריך לעשות ברפלוקס החמור של הוורידים הממוקמים עמוק ברגליים ובלתי נראים לעין?
במקרה של ריפלוקס בוורידים אלו, המכונים Great and Lesser Saphenous Veins, יש להשאיר את הטיפול בוורידים הנראים על פני השטח לתכנית השנייה ולתת להם עדיפות. אפשר להתייחס לזה כאל 'תופעת הקרחונים'. כי הבעיה העיקרית היא לחשוב על המשטח בעודו עמוק ברגל, כדי להתרחק מהפתרון. כאשר יש ריפלוקס בווריד הגדול או הקטן, יש צורך להשבית אותם ולדאוג שהבריאים ממספר הוורידים הרב ברגל ישתלטו על התפקוד שהם לא יכולים למלא עקב המחלה.
כיצד להסיר את הוורידים העמוקים המראים ריפלוקס מהגוף?
ישנן שתי שיטות. הראשון הוא שיטת הניתוח הקלאסית שנמצאת בשימוש כבר 100 שנה. אין ליישם הרדמה אלא אם יש צורך בכך משום שהיא מצריכה חתכים ותפרים, גורמת לחבלות וכאבים לאורך זמן, ושיעור הישנות המחלה יכול לעלות על 70% תוך 5 שנים. השיטה השנייה והעדכנית ביותר היא שיטת EVTA, שאינה מצריכה כל חתכים או תפרים, מתבצעת בהרדמה מקומית וכשהמטופל ער.
כיצד מתבצעת EVTA?
בהדמיית דופלר, מוחדר צנתר דק מאוד לווריד עם ריפלוקס. בעזרת קטטר זה מופעלת אנרגיית תדר רדיו על הדפנות הפנימיות של הווריד והווריד מתכווץ ונסגר על עצמו; המטרה היא שהכלי המתכווץ ייספג וייהרס בגוף תוך 8-10 חודשים. שיעור ההישנות של 5 שנים לאחר שיטה זו הוא 14% בלבד. סיבוך הוא 1% כאשר הטיפול מבוצע על ידי צוותים מנוסים.
איך החיים הרגילים אחרי EVTA?
המטופל יכול לחזור לחיי היום יום ולכל סוגי הספורט שלו, ללא חבורות או כאבים, 1-3 ימים לאחר ההתערבות.
למי כדאי לטפל ברפלוקס ורידי?
ריפלוקס ורידי והדליות הנובעות מכך אינם קוסמטיים אלא מחלה במחזור הדם. מסיבה זו, הטיפול נופל תחת המומחיות של ניתוחי לב וכלי דם. בעוד שבדיקה שתתבצע על ידי אדם שאינו מוסמך ו/או חסר ניסיון באולטרסאונד דופלר ורידי גורמת לאובדן זמן וכסף; טיפול שיבוצע על ידי אדם שאינו מוסמך ו/או חסר ניסיון בטיפול שוטף בדליות עלול לגרום לנזק בלתי הפיך.
