תסמונת שחלות פוליציסטיות, מחלת שחלות עם נטייה גנטית, היא ההפרעה ההורמונלית השכיחה ביותר לא רק במחלות גינקולוגיות אלא גם בכל מערכות האיברים בגוף. PCOS, שהגורם לו אינו ידוע, מתרחש בדרך כלל אצל נערות צעירות ובדרך כלל במהלך גיל ההתבגרות.
פרופ' ד"ר. Hakan Yaralı נתן את המידע הבא על תסמונת השחלות הפוליציסטיות, הנראית באחת מכל 5 נשים:
שימו לב ל-3 קריטריונים אלו לאבחון PCOS!
על פי הקריטריונים של רוטרדם, האבחנה של תסמונת שחלות פוליציסטיות נעשית על ידי זיהוי של לפחות שניים מ-3 הקריטריונים הבאים.
1. ביוץ נדיר או ללא ביוץ
2. צמיחת שיער או עודף הורמון גברי
3. לראות יותר מ-12 זקיקים אנטראליים בקוטר של 2-9 מ"מ בשחלות (מראה פוליציסטי)
מלבד 3 התסמינים החשובים הללו, עלייה באקנה, עור שמן, נשירת שיער והשמנה הם בין התסמינים החשובים האחרים של PCOS!
בטיפול בשינויי עור אלו, יש להשתמש באנטי אדרוגנים (תרופות המדכאות הורמונים גבריים). התרופות המשמשות בהקשר זה הן גלולות למניעת הריון, אלדקטון (ספירונולקטון) ואנטיאנדרוגנים נוספים.
הסדרת הווסת היא יתרון שני בשימוש בגלולות למניעת הריון, בנוסף להגברת צמיחת השיער. אלדקטון, למרות שלמעשה משתן, הוא תרופה יעילה להגברת צמיחת השיער. אין לבצע טיפול רפואי בצמיחת שיער מוגברת בתקופות הפוריות; מכיוון שהתרופות בהן יש להשתמש או מדכאות את הביוץ או שהן תרופות שאסור להשתמש בהן בנוכחות הריון.
לנשים עם PCOS יש סיכון גבוה יותר לסוכרת!
ישנם סיכונים מטבוליים מוגברים בטווח הארוך בנשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות. במקרים אלו הסיכון לסוכרת עולה בגיל 40 ואילך, בהשוואה למקרים ללא PCOS. העלאת גיל האישה, עודף משקל ונוכחות סוכרת בקרב בני משפחה מדרגה ראשונה הם גורמי סיכון נוספים להתפתחות סוכרת.
בחולים אלו השכיחות של סוכרת סמויה היא בסביבות 40% וסוכרת גלויה (סוכרת מסוג 2) ב-6-8% מהמקרים. קיים גם סיכון מוגבר ליתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) ולמחלת לב כלילית, אם כי זה לא בטוח.
השלב החשוב ביותר בטיפול הוא שליטה במשקל!
מחקרים מראים כי ההשמנה גוברת במהירות בקרב נשים בטורקיה. השמנת יתר היא בעיה שכיחה אצל נשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות. עם זאת, עלייה במשקל אצל נשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות מתפתחת כעלייה במשקל גברית. היקף הבטן נמדד כדי להבין איזה סוג של השמנת יתר קיים; אם היקף הבטן מגובה הטבור עולה על 88 ס"מ, זה מוגדר כהשמנה גברית.
השלב החשוב והראשון ביותר בטיפול במטופל הוא שליטה במשקל וירידה במשקל. למרבה הצער, ההצלחה בירידה במשקל בפועל היא לרוב מוגבלת. המפתח להצלחה בירידה במשקל הוא הרצון של המטופל להיות בהרמוניה מלאה, תמיכה מקצועית של דיאטנית ויישום תוכנית אימונים מתאימה.
מטופלים יכולים להביא ילדים לעולם עם טיפולים מתפתחים!
מטופלים עם PCOS עשויים להיתקל בבעיות להרות עקב אי ביוץ. לכן, הטיפול הראשוני הוא החזרת הביוץ. שיטות עזר לכך; אם יש עודף משקל, זה כדי לספק ירידה במשקל ולעורר ביוץ וחיסונים בכדורים או זריקות יומיות.
ירידה במשקל אמנם מעלה את רגישות התרופות בהן נשתמש בטיפול, אך חשובה מאוד גם מבחינת ביטול הבעיות שעודף משקל עלול לגרום במהלך ההריון. אם לא ניתן להשיג הריון בדרך זו, ניתן ליישם טיפול IVF על המטופלים.
חולי PCOS הם החולים הקלים ביותר בטיפול IVF!
חולים עם PCOS שזקוקים להפריה חוץ גופית הם קבוצת החולים הקלה ביותר מבחינת הריון. מכיוון שאצל חולות אלו, הרזרבה השחלתית, כלומר מספר הביציות המתקבלת לאחר גירוי השחלתי, טובה למדי, ושיעורי ההריון גבוהים יותר מחולות הפריה חוץ גופית כתוצאה מחוסר יכולת להרות מסיבות אחרות. יחד עם זאת, בקבוצת חולים זו, ההסתברות לקבל עוברים שניתן להקפיא מלבד עוברים מועברים גבוהה בהרבה.
במחקר שלנו, שערכנו לאחרונה ופורסם בכתב עת יוקרתי בחו"ל, שיעור ההריונות עמד על 44% במקרים עם אי פוריות של גברים בלבד, 59.6% בחולים עם תמונה של שחלה פוליציסטית בלבד אך ללא בעיית ביוץ, בעוד שיעור זה עמד על 66% ב חולים עם PCOS. מסיבה זו, למטופלות עם PCOS יש סיכוי להיכנס להריון עם כדורים או טיפול יומי בהזרקה + חיסון, גם ללא צורך בטיפול IVF. אם נדרשת הפריה חוץ גופית, נציין שוב כי ישנה הזדמנות אפקטיבית מאוד להילחם ושיעורי ההריון משביעי רצון.
עם זאת, אין לשכוח כי בחירת הפרוטוקול המתאים ויישום המינון המתאים הנמוך ביותר בחולים עם PCOS חשובים מאוד. כתוצאה מגירוי בלתי מבוקר להפריה חוץ גופית, עלול להיות סיכון לפתח תסמונת גירוי יתר, ותמונה זו עלולה לגרום לבעיות בריאותיות חמורות שעלולות אף לאיים על החיים.
