מהי אי התאמה לדם במהלך הריון?

אם אי התאמה בדם לא מזוהה ומטופלת במהלך ההריון, היא עלולה לסכן את בריאות האם והתינוק. על מנת לנקוט באמצעי הזהירות הדרושים, יש צורך לקבוע את קבוצות הדם של ההורים ואת הסיכונים האפשריים לפני הכניסה להריון.

ידוע שיש יותר מ-100 קבוצות דם הנקבעות לפי מאפיינים גנטיים. עם זאת, קבוצות הדם העיקריות שנקבעות באופן כללי ומקובלות באופן אוניברסלי נקראות עם מערכת ABO. לכל אדם יש אחת מהקבוצות העיקריות A, B, AB ו-0. קבוצות הדם נקבעות על פי האנטיגנים על כדוריות הדם האדומות ונקראות בהתאם. אנטיגנים הם חלבונים המפעילים את מערכת ההגנה. לאנשים עם דם מסוג A יש רק אנטיגנים A, בקבוצה B יש רק אנטיגנים B, בקבוצה AB יש גם אנטיגנים (A ו-B), בעוד שבקבוצה "O" אין אנטיגנים לא A ולא B.

מלבד אלה, ישנם אנטיגנים נוספים המתאימים יותר לקבוצות דם. החשוב שבהם הוא גורם Rh. אלה שאין להם אנטיגן Rh בדם מוגדרים כ-Rh שלילי (-), ואלה עם אנטיגן Rh מוגדרים כ-Rh חיובי (+). יותר מ-85% מהאנשים הם Rh חיובי. אי התאמה לדם מתרחשת במיוחד כאשר האם היא Rh (-) והאב הוא Rh (+).

אמצעי זהירות טרום לידתי

הכרת סוג הדם של האם המצפה לפני הלידה היא חובה. אם לאם לעתיד יש מסמך שסביר להניח שלא מבטא את קבוצת הדם שלה בצורה נכונה, יש לבצע בדיקה כדי לקבוע שוב את קבוצת הדם.

הכרת קבוצת הדם חשובה מאוד כדי לנקוט באמצעי זהירות מפני אי התאמה אפשרית של הדם. אחת הדוגמאות לכך היא שכאשר האם היא Rh (-) והאב הוא Rh (+), התינוק ייוולד כ- 50% או 100% Rh (+) בהתאם למבנה הגנטי של האב (הטרוזיגוטי או הומוזיגוט) ) לפי חוקי מנדל. מכיוון שלא ניתן לקבוע את הגנים של האב הקובעים את סוג הדם במחקרים מדעיים, ההנחה היא שיש לו "אי-התאמה דם" או "אי-התאמה של Rh" הקלאסית, הידועה בדרך כלל בכל מקרה שבו האם היא Rh (-) ו האב הוא Rh (+).

אם התינוק שנולד הוא באמת Rh (+), נוצר מצב מסוכן אם הדם שלו מתערבב עם הדם של האם, אפילו בכמויות קטנות מאוד. מכיוון שמערכת החיסון של האם יוצרת חומרים הנקראים נוגדנים כנגד תאי הדם האדומים של התינוק, השונים מתאי הדם האדומים שלה.

במקרים קלאסיים של אי תאימות דם, הנוגדנים של האם מתחילים להרוג את תאי הדם על ידי מעבר מהשליה למחזור הדם של התינוק בהריון השני. ככל שחולפים יותר נוגדנים, כך עולה הסיכון לאי ספיקת לב ומוות כתוצאה מאנמיה ברחם התינוק. הפתרון הטוב ביותר להגנה על האם והתינוק הוא להבטיח שאזהרה זו לעולם לא תתרחש, מכיוון שמערכת החיסון של האם, לאחר גירוי, מייצרת באופן בלתי הפיך נוגדנים נגד תאי דם אדומים זרים.

תהליך עוררות זה יכול להתרחש ב-1% מהלידה הראשונה. עם זאת, לא כל אזהרה מגיעה עם הלידה. מלבד דרך זו, עלולה להיווצר חוסר תאימות דם עקב עירוי דם שגוי, התערבות עם מכשירי ניתוח מזוהמים בדם או זריקות.

מסיבה זו, יש לחקור כל אם Rh (-) עבור נוגדנים אנטי-Rh בתחילת תהליך ההיריון (בדיקת Coombs עקיפה).

מכיוון שהטיפול החשוב ביותר באי-תאימות דם הוא מניעה, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• בתחילת תקופת ההריון יש לקבוע את קבוצות הדם של בני הזוג.

• אם קיימת אי התאמה ל-Rh אצל מועמדים לאם ואבא, יש לחזור על מבחן Coombs העקיף במרווחי זמן מתאימים.

• במידת הצורך, ניתן ליישם זריקת אמצעי מניעה מוקדמת (Rh hyper immune globulin) בשבוע ה-28 להריון הראשון.

• אם קבוצת הדם של התינוק חיובית ל-Rh; הזרקת Rh hyperimmunoglobin, שתמנע ייצור נוגדנים, צריכה להינתן תוך 72 שעות כדי להגן על תינוקות עתידיים.

• הרגישות של האם מסכנת את התינוק. לכן, בחודשי ההריון המאוחרים יותר; רמות נוגדנים בדם נבדקות. אם רמת הנוגדנים גבוהה, יש לעקוב אחר בריאות התינוק במרפאה פרינטולוגית עם בדיקות מיוחדות ולתת טיפול מתאים.

• מתן אימונוגלובולינים צריך להיעשות במינון מלא בהפלות מעל 3 חודשים. מכיוון שתאי דם אדומים מתחילים להיווצר בעובר לאחר 6 עד 8 שבועות ב-3 החודשים הראשונים, מתאים היפר-אימונוגלובולין (מחט מגן) במינון נמוך.

• יש למרוח Rh hyperimmunoglobulin לפני ההתערבות בהפלות מסיבות רפואיות או לפי דרישה, יש לבצע את הניתוח בוואקום במידת האפשר.