מה זה אומר כשהשליה נצמדת לרחם?
נשים בהריון שעברו ניתוח רחם בעבר צריכות להיות זהירות מאוד במעקב ההריון. מכיוון שהשליות של חולות אלו נמצאות בסיכון להיצמד לדופן הרחם. במהלך ההריון, בן זוגו של התינוק או השליה, כשמה כן היא, בדרך כלל מחוברים מעט לדופן הפנימית של הרחם ונפרדים באופן ספונטני תוך 30 דקות לאחר הלידה הנרתיקית או שניתן להפריד בקלות על ידי הרופא במהלך ניתוח קיסרי.
אם השליה נצמדת לדופן הרחם בצורה עמוקה ויציבה, היא נקראת שליה accreta.
במהלך ההיריון, המצב בו התינוק נצמד לדופן הרחם של בן זוגו ואינו נפרד נראה פעם אחת ב-500-1000 לידות. בתנאים רגילים, בת הזוג של התינוק (שליה) נפרדת באופן ספונטני תוך 30 דקות לאחר הלידה הנרתיקית, במהלך ניתוח קיסרי, השליה מופרדת בקלות מהרחם ע"י הרופא בתמרון קל והרחם מתכווץ ועוצר את הדימום.
אם ההידבקות של השליה עמוקה מספיק כדי להגיע לשכבת השריר על דופן הרחם, זה נקרא שליה אינקרטה. 75% מהחריגות בהיצמדות השליה הן accreta, 15% הן increta, 10% הן percreta. הפרעות היצמדות השליה הללו מכונות בדרך כלל "חריגות פלישת שליה (הפרעות היצמדות שליה או הפרעות הידבקות שליה)".
מדוע הפרעות הידבקות בשליה חשובות?
אם זה לא מאובחן, זה טומן בחובו סיכון מסכן חיים עבור האם והתינוק במהלך לידה נרתיקית או ניתוח קיסרי. כי אם השליה לא מופרדת מהרחם במהלך הלידה, היא עלולה לגרום לדימום חמור שיסכן את חיי היולדת, או אם היא מתגלה במקרה במהלך הלידה, היא עלולה לגרום לדימום מוגזם ולגרום לסכנת חיים. אם משלוחים כאלה מבוצעים ללא אבחנה, הכנת דם וצוות לא מנוסה ובית חולים לא מצויד, נשקפת סכנה חמורה לחיי האם והתינוק. מסיבה זו, חשוב מאוד לאבחן אותה בנשים בהריון וליידע את המטופלת בפירוט.
מי נמצא בסיכון במהלך ההריון?
ניתוח שרירנים קודם, תיקון רחם ומחיצה (ניתוח וילון תוך רחמי), והכי חשוב, לאחר שעברו 2 או יותר ניתוחים קיסריים קודמים הם גורמי סיכון חשובים. בנוסף לאלו, הסיכון עולה באופן משמעותי אם השליה ממוקמת במקטע התחתון של הרחם (שליה previa) למרות חלוף השבוע ה-20 להריון. במיוחד אם הלידה הקודמת היא ניתוח קיסרי והשליה של התינוק ממוקמת למטה, הסיכון עולה מאוד.
בנוסף, הסיכון עולה במקרים של גיל אימהי מתקדם, עלייה במספר הריונות, נוכחות שרירנים ברחם ואמבוליזציה של עורק הרחם.
בחולים שעברו 2 או יותר ניתוחים קיסריים קודמים, במיוחד אם השליה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם, יש להקפיד על חריגות היצמדות השליה.
תדירות ההתקשרות של השליה (של בן זוגו של התינוק) לרחם עולה
הפרעות היצמדות השליה בהריון מתגברות עם השנים. בעוד שהיא נראתה ב-1 מתוך 4027 לידות בשנות ה-70, היא החלה להופיע ב-1 מתוך 2500 לידות בשנות ה-80. בשנות ה-2000, שכיחות זו דווחה כאחת מכל 500 לידות. הגורם החשוב ביותר לעלייה זו הוא העלייה בשיעורי הלידה הקיסריים וכן העלייה בניתוחי הרחם מסיבות שונות.
במחקר נמצא כי הסיכון להידבקות שליה היה 3% באלו שעברו ניתוח קיסרי קודם, 11% באלו שעברו ניתוח קיסרי 2 פעמים, 40% באלה שעברו 3 פעמים, 61% באלה. שעברו ניתוח קיסרי ארבע פעמים, ו-67% מאלו שעברו 5 ניתוחים קיסריים או יותר.
כיצד מתבצעת האבחנה של אנומליה של הידבקות שליה?
האבחנה של הפרעות הידבקות בשליה על ידי אולטרסאונד בשימוש במעקב הריון נע בין 77-87% בידיים מנוסות. ניתן לברר את האבחנה על ידי ביצוע MRI במהלך ההריון במטופלות שאינן מאובחנות במלואן אך חשודות.
ניתן להסיר את הרחם בחולים עם אנומליה של הידבקות שליה.
הרחם מוסר במהלך ניתוח קיסרי כדי למנוע דימום מוגזם בחולים עם אנומליה של הידבקות שליה ואשר ילדו מספיק ילדים. עם זאת, במטופלות המעוניינות להביא ילדים לעולם, ניתן לעשות ניתוח זה באמצעות שימור הרחם, אך על המטופלים ללדת בבתי חולים עם רופאים מנוסים ומצוידים.
חולות עם אנומליה של הידבקות שליה צריכות ללדת במרכזים מנוסים.
אם לאישה הרה יש הפרעת הידבקות בשליה, יש להפנות אישה הרה זו למרכז מנוסה. חולים כאלה צריכים להימסר במרכז מאובזר על ידי צוות מנוסה בעניינים אלה. ההצלחה של רופאים מנוסים בהקשר זה גבוהה בהרבה. מאחר שייתכן דימום מוגזם במהלך לידה של חולים כאלה, חיוני שהחולים יעדיפו בתי חולים שיש להם בנק דם ובעלי ניסיון בעניין זה.
