איך מתפתח קריש ברגל?
הקריש מתפתח לרוב כתוצאה משילוב של שלושה גורמים בסיסיים כמו האטת זרימת הדם בוורידים, רגישות מוגברת של הדם לקרישה ופגיעה בוורידים. מצבים אלו יכולים להתרחש בדרכים רבות ושונות. קרישים עלולים להתרחש עקב חוסר פעילות עקב ניתוח, אשפוז ממושך כמו שבץ או התקף לב, וישיבה בשקט במהלך נסיעות ארוכות. בנוסף, חולי סרטן, חולים המשתמשים בהורמונים ונשים בהריון נמצאים בסיכון לקרישים. בנוסף, לחלק מהאנשים יש נטייה מולדת לקרישה.
מהו קריש בוורידים של הרגל?
ההסבר כי מדובר במחלה המתפתחת כתוצאה מקרישת דם בורידי הרגל, יכולה להיות השלכות חמורות ולגרום לתלונות חשובות לחולים, פרופ'. ד"ר. Cüneyt Köksoy קובע שהקריש נמצא בוורידים העמוקים שאינם נראים מבחוץ, לכן הוא נקרא ברפואה Deep Vein Trombosis (DVT). קריש בורידים שניתן לראות מבחוץ נקרא פקקת ורידים שטחית או פלביטיס.
למה הקריש חשוב?
למרות ש-DVT או קריש בדרך כלל גורמים לנפיחות ברגל, לכאבים עזים בזמן הליכה ולחבורות, ההיבט החשוב ביותר הוא שהקריש שנוצר יכול להתנתק מהמקום בו הוא נמצא וללכת עם זרימת הדם ולגרום למוות על ידי חסימת הריאה. כלי שיט. מצב זה נקרא ברפואה תסחיף ריאתי. לעתים רחוקות, גנגרנה עלולה להתפתח ברגל עם הידרדרות נוספת של מחזור הדם. מצד שני, גם אם הקריש ברגליים מתמוסס עם הזמן, שלעיתים אינו מתמוסס לחלוטין, הוא גורם להיצרות בווריד וגורם להידרדרות השסתומים.
במקרה זה, לאחר היווצרות הקריש, זרימת הדם הוורידי נחסמת בהדרגה עם השנים, והדם מתאגרף בוורידים והלחץ מתחיל לעלות. במקרה זה, כתוצאה מפגיעה ברקמות על ידי לחץ הדם הגבוה בוורידים, מתפתחת אי ספיקת ורידים (ורידים), המתאפיינת בנפיחות ברגל, כאבים, שינוי צבע העור ופצעים בשורש כף היד (כיב ורידי) . לאחר מתרחש DVT בחולים, ההסתברות לפתח אי ספיקה ורידית היא יותר מ-50%.
מהם התסמינים העיקריים?
חלק מהחולים עם קריש עשויים שלא לסבול מתסמינים רציניים. עם זאת, התלונות השכיחות ביותר הן נפיחות כואבת, רגישות וצבע סגול או כחלחל של הרגל, במיוחד בעמידה. הרגל חמה וסגולה יותר מהרגל השנייה. ורידים בולטים ברגל. לפעמים החולה לא יוכל ללכת עקב כאב ונפיחות.
כיצד מאבחנים קריש?
התרחשות התלונות לעיל בחולה עם גורמי סיכון אמורה לרמז על קריש ברגל. אם יש נפיחות כואבת פתאומית, רגישות, חבורות כלליות ברגל וורידים שטחיים בולטים, יש לחשוד שיש קריש ברגל. אולטרסאונד דופלר צבעוני היא השיטה הקלה והאמינה ביותר לאבחון של קריש או DVT.
כיצד מטפלים בקריש?
המטרה העיקרית של הטיפול בקרישיות היא מניעת תסחיף ריאתי והתפתחות מחדש של קריש. מטרות נוספות של הטיפול הן הפחתת תלונת המטופל ברגל ומניעת בעיות כגון אי ספיקת ורידים שעלולה להופיע בעתיד. למטרות אלו, כיום משתמשים באופן קלאסי במדללי דם נוגדי קרישה (הפרין, קומדין) ובגרבי לחץ.
האם מדללי דם מקלים על תלונות הרגליים של המטופל?
בקביעה שטיפול זה מגן על המטופל מפני קרישה בריאות ומפחית את התלונות על הרגל, פרופ'. ד"ר. Cünyt Köksoy, לעומת זאת, אמר שהנסיגה של התלונות ברגל עשויה להימשך שבועות או אפילו חודשים. יתר על כן, הרגל לעולם לא חוזרת במלואה לשגרה. הסיבה לכך היא שהקריש ברגל לא נעלם לחלוטין והוורידים נשארים סתומים. למרות טיפול קלאסי זה, הטיפול שנעשה בו שימוש נרחב יותר, במיוחד ב-10 השנים האחרונות, הוא הסרת גורם החסימה על ידי המסת או הסרת הקריש. מדובר בטיפול המקל על תלונות המטופל בזמן קצר ומונע אי ספיקה ורידית אפשרית עתידית.
כיצד מומס הקריש בווריד?
בעיקרון, ישנן שיטות רבות הכוללות הזרקת תרופה מיוחדת להמסת קריש ישירות לתוך הקריש והסרת הקריש הנמס והמתרכך. שיטות טיפול להמסת קריש מיושמות תחת אנגיו. בהנחיית אולטרסאונד מניחים צנתר (צינור פלסטיק בעובי פסטה ספגטי) בווריד מתחת לקריש (למשל בווריד מאחורי הברך או בפרק כף היד) ומתקדם לתוך הקריש ברגל, וכן ניתנת התרופה להמסת הקרישים.
התרופה מוזרקת ישירות לקריש למשך 48-72 שעות בממוצע על ידי ריסוס דרך החורים בקטטר כמו מזרקה. אנג'יו מתבצע כל יום כדי להבטיח שהקריש נמס לחלוטין. הצנתרים נסוגים כאשר בטוח שהווריד נפתח. ביצוע הליך זה עם קטטר אולטראסוני מיוחד מפחית עוד יותר את הזמן והמינון. עם זאת, גם טיפול בקריסת קרישים המתבצע בדרך זו עלול להימשך מספר ימים וטומן בחובו סיכון קטן לדימום עקב התרופות בהן נעשה שימוש. לאחר המסת הקריש בטיפול מוצלח, יש להמשיך בטיפול התרופתי המדלל את הדם כדי למנוע את חזרת הקריש כאילו הקריש נפסק.
האם יש שיטות שנותנות תוצאות בזמן קצר יותר בהמסת הקריש ברגל?
קביעה ששיטה נוספת, שיכולה להיחשב ליעילה ומהירה יותר מהשיטות שלוקחות זמן ונושאות סיכון לדימום לתוך הקריש, היא לפרק את הקריש בעזרת צנתר מיוחד, להמיס אותו ואז לשאוב אותו החוצה. ד"ר. Cüneyt Köksoy הדגיש כי על ידי מתן התרופה להמסת הקרישים במינון נמוך בהרבה דרך צנתר מסתובב במהירות בווריד עם הקריש, ניתן להגיע למגע טוב יותר של התרופה עם הקריש. בדרך זו, בזמן שהקריש מתפורר מכנית, הקרישים המתפוררים מומסים במהירות עם התרופה, ושאריות הקריש המומס ועודפי התרופה נמשכים מהקטטר. בשיטה זו, שבה מינון התרופה להמסת קרישים בה נעשה שימוש נמוך יותר ולכן הסיכון לדימום קטן יותר, ניתן לתת טיפול תוך מספר שעות ובפגישה בודדת. בהשוואה לשיטות הטיפול בקריסת הקרישים הנמשכות מספר ימים, טיפול זה יתרון ונוח מאוד למטופלים.
באילו חולים יש להמיס את הקריש?
ראשית, אין צורך לבצע טיפול המסת קרישים בכל מטופל עם קריש בורידי הרגליים. עם זאת, בחולים צעירים, עובדים ופעילים עם קרישי דם בוורידים הראשיים של המפשעה והבטן, כאשר ישנם קרישי ורידים שעלולים לגרום להיווצרות גנגרנה ברגל, בחולים בהם הקריש נפוץ ובסיכון גבוה להוצאת ריאות. , כאשר מתרחש קריש כתוצאה מלחץ על הוורידים, ובמטופלים שבהם פירוק הקריש אינו מסוכן, יש להמיס את הקריש. עם זאת, ככל שטיפול זה יתבצע מוקדם יותר, כך הוא יהיה יעיל יותר, ואם ניתן לבצע טיפול ב-1-2 השבועות הראשונים באופן כללי, ההסתברות לפירוק מוחלט של הקריש והצלחת הטיפול תגדל בהתאם.
האם יש חולים שלא ניתן לבצע אצלם פירוק קריש?
תופעת הלוואי העיקרית של טיפול בקריסת קרישים היא דימום. לכן, אם הסיכון לדימום גבוה מסיבות אחרות, אין ליישם טיפול לקרישת קרישים. מצד שני, לא כל קריש צריך להיות מומס. אם יש קריש בחלקים התחתונים מאוד של הרגל, אם יש קריש בוורידים השטחיים, אם המטופל מבוגר מאוד, ייתכן שלא יופעל טיפול להמסת קרישים.
מהם היתרונות והחסרונות של טיפול בהמסת קרישים?
למרות שיתכנו הבדלים בין השיטות, היתרונות העיקריים של הטיפול בהמסת קריש הם שניתן להגיע להמסה מלאה של הקריש בשיעור של 80-100%, ניתן לפתור את תלונות המטופל תוך זמן קצר, ניתן להקל על החולים ואיכות חייהם חוזרת לקדמותה. כאשר הנפיחות, הכאב והחבורות שוככים, המטופלים יכולים ללכת בנוחות. משך השהות בבית החולים קצר מאוד והם יכולים לחזור לחיי היום יום ולעבודה תוך זמן קצר מאוד. חשוב מכך, ניתן להפחית משמעותית את הסיכון והחומרה לאי ספיקת ורידים, שעלולה להתרחש כעבור שנים כתוצאה מהמשך החסימה בוורידים בחולים עם קרישים. עם זאת, הנושא החשוב ביותר הוא פירוק מוחלט של הקריש.
כאשר לא ניתן להמיס את הקריש לחלוטין ולהותיר מאחור, לא ניתן להשיג את ההקלה הרצויה. לכן, חשוב להשתמש בשיטות יעילות מוקדם. החסרונות העיקריים של הטיפולים הם דימומים על רקע התרופה בשימוש ולעתים רחוקות יותר, קרישה ריאתית. מטופלים נוטים לדמם במהלך הטיפול ועלולים לדלוף משולי הקטטר. עם זאת, הסיכון לדימום משמעותי (דימום מוחי, דימום באיברים פנימיים) הוא 1-2%.
כיצד ניתן למנוע קריש ריאתי בחולה עם קריש?
לעיתים, למרות כל המאמצים, לא ניתן למנוע תסחיף ריאתי. במידה והטיפול לא הוחל או הופסק, ייתכן שיהיה צורך בהצבת פילטר המונע קרישים בווריד באופן זמני או קבוע כדי להפחית את הסיכון לתסחיף ריאתי. ניתן למקם את המסנן בווריד הראשי של הבטן בהליך אנגיוגרפי פשוט מהמפשעה או הצוואר. באופן זה, קרישים מהרגל נתפסים על ידי המסנן בווריד הראשי בבטן לפני שהם מגיעים ללב ולריאות. לאחר סיום התקופה המסוכנת לקריש, ניתן להסיר את המסנן בהליך אנגיוגרפי. המסנן הוא מציל חיים בעת שימוש בעת הצורך.
