עמוד השדרה מורכב מסדרה של עצמות מחוברות זו לזו הנקראות חוליות. ASSOC. ד"ר. MEHMET AYDOĞAN קבע כי כ-5% מהאנשים המבוגרים עלולים לסבול משבר התפתחותי בעצם המחבר את המפרקים העליונים והתחתונים של החוליות בתחתית אזור המותני. שבר זה יכול להתרחש בצד אחד או בשני הצדדים של החוליה.
הם "שברי מאמץ" הנגרמים מעומס יתר של החוליות התחתונות של עמוד השדרה, שהן בדרך כלל ניידות מאוד. שברים אלו נקראים "ספונדילוליזה".
הסבר שאזור זה פעיל מאוד, שברים אלה לרוב אינם מחלימים. ד"ר. MEHMET AYDOĞAN הזכיר שלמרות ששברים אלו גורמים בדרך כלל לכאב בגיל ההתבגרות, הם עשויים שלא לגרום לבעיות חמורות בבגרות. בחלק מהחולים, החוליות העליונות עלולות להחליק קדימה ביחס לעמוד השדרה התחתון עקב שבר.
מצב זה נקרא גם "החלקת מותניים" או "ספונדילוליסטיזיס". Spondylolisthesis יכול לגרום לבעיות חמורות יותר בהתאם לכמות ההחלקה. "החלקה זוהרת" עקב שבר מסוג זה נקראת בשפה הרפואית "istmyxpondylolisthesis" ובדרך כלל נתפסת כהחלקה של חוליית L5 על חוליית S1. נקבע כי 5 עד 10% מהמטופלים הפונים לרופא עקב כאבי גב תחתון סובלים מכאבי גב תחתון.
ASSOC. ד"ר. MEHMET AYDOĞAN קבע כי סוג נוסף של החלקה מותנית הוא "החלקה מותנית", הנראית בדרך כלל מעל גיל 40 עקב בלאי של עמוד השדרה ורקמות החיבור שמסביב כתוצאה מהזדקנות. בעיה זו מכונה בשפה הרפואית "ספונדילוליסטיזה ניוונית". החלקה מותנית, המתרחשת עם הזדקנות ובלאי, היא בדרך כלל החלקה קדימה של חוליית L4 מעל L5. החלקה המותנית מלווה לרוב ב"תעלה צרה".
מה הסימפטומים?
שברי מאמץ (ספונדילוליזה) עשויים שלא תמיד לתת תסמינים קליניים. לפעמים זה יכול להתרחש במקרה בסרטי מותניים שצולמו מסיבות אחרות. אם ישנם סימנים קליניים, אלו עלולים להופיע ככאבי גב תחתון, כאבים בישבן, מתח בשרירי הגב, ולעיתים רחוקות יותר, חוסר תחושה וכאבים ברגליים (כאב סיאטי) ואובדן כוח בכפות הרגליים. הכאב בדרך כלל מתגבר עם עמידה, הליכה ופעילויות אחרות, ופחת עם מנוחה.
כיצד מתבצעת האבחנה?
אם הרופא שלך חושב על ספונדילוליזיס או ספונדילוליזיס לאחר האזנה לתלונות שלך וביצוע הבדיקה שלך, הוא יבקש את הסרטים שלך. עם זאת, שבר מאמץ (ספונדילוליזה) עשוי שלא להיראות בסרטים רגילים. במקרה זה, אם הרופא שלך עדיין חושד בשבר, הוא או היא עשויים להזמין סינטיגרפיה ו/או CT. אם מתגלים שברים בבדיקות אלו, ייתכן שיהיה צורך ב-MRI לתכנון הטיפול. בנוסף, ייתכן שיידרש MRI כדי להעריך את חוט השדרה והעצבים בחולים עם החלקה וכאבי רגליים ו/או חוסר תחושה. אם יש לך איסתמי-ספונדילליסטזיס, החומרה תיקבע ממדרגה 1 עד 4 לפי כמות ההחלקה.
השתלות רגילות ו-MRI יוערכו לאבחון של ספונדילוליסטזיס ניווני. ייתכן שלא יהיה צורך בסינטיגרפיה ו-CT בסוג זה של פריקה מותנית.
מהן שיטות הטיפול?
אם תלונתך היא רק כאבי גב תחתון, אם מידת ההחלקה אינה חמורה, והרופא שלך לא שקל בבדיקתו ובבדיקותיו דחיסה והשפעה עצבית רצינית, שיטת הטיפול הראשונה שתיבחר היא שיטות טיפול לא ניתוחיות. שיטות אלו יכולות להיות אחת או יותר משיטות המנוחה, משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות, שימוש זמני במחוך ופיזיותרפיה.
אם הכאב שלך נמשך, שיטה נוספת שניתן לבחור היא הזרקת סטרואידים ומשככי כאבים אזוריים למקום השבר ולמפרקים המחברים את החוליות (מפרקי הפנים). אם יש כאבים ברגליים וחוסר תחושה עקב דחיסת עצב יחד עם כאבי גב תחתון, ניתן להוסיף זריקות אפידורל או פורמינליות.
כאב משבר מאמץ (ספונדילוליזה) משתפר בדרך כלל בטיפולים אלו. עם זאת, בחולים אלה, איחוד מוחלט של השבר לא תמיד אפשרי. לאחר שהכאב נעלם, זה לא מסוכן אם השבר לא ירפא. ככלל, לא צפויה תזוזה חמורה בחולים אלו בגילאים מתקדמים. עם זאת, ייתכן שיהיה צורך במעקב אחר חולים אלה בבדיקות רדיוגרפיות מעת לעת.
מתי ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי?
ASSOC. ד"ר. MEHMET AYDOĞAN ציין כי טיפול כירורגי עשוי להיות נחוץ בחולים שתלונותיהם אינן נפתרות בשיטות טיפול שאינן ניתוחיות. יחד עם זאת, אם ישנה דחיסה של חוט השדרה עקב החלקה והדבר גורם לתקלה נוירולוגית חמורה (נפילת כף הרגל, בריחת שתן), עשויה להידרש התערבות כירורגית מוקדמת.
ניתן ליישם שני סוגים של טיפול כירורגי בספונדילוליזה. הראשון שבהם הוא תיקון האזור השבור. שיטה נוספת היא איחוי עמוד השדרה.
הדגשת כי איחוי עמוד השדרה היא השיטה הכירורגית המועדפת באיסתמיקספונדילוליסטזיס, DOÇ. ד"ר. עוד נמסר מ-MEHMET AYDOĞAN שאם יש דחיסה של חוט השדרה, מנקים את אזורי הלחץ כדי להקל, וניתן לבצע את הפעולה מלפנים או מאחור או משני הצדדים. ניתן להשתמש בחומרי קיבוע. ההחלמה מתרחשת עם תוכנית שיקום טובה לאחר הניתוח.
