ניתן לבחון עיוותים בכלוב הצלעות בחמש קבוצות עיקריות; pectus excavatum (חזה המייסד), pectus carinatum (חזה יונה), תסמונת פולין, ליקויי איחוי חזה, דיספלזיה ודיסטרופיה. הנפוץ ביותר הוא pectus excavatum. (חזה המייסד)
Pectus excavatum מתפתח כתוצאה מקריסה פנימה של דופן בית החזה הקדמי, הנגרמת מהתפתחות לא תקינה של חלק הסחוס של הצלעות ומלווה בעצם החזה (עצם החזה). זה מתרחש באחת מתוך 300-400 לידות חי. זה שכיח יותר אצל גברים, עיוות א-סימטרי שכיח, צד ימין בדרך כלל שקוע יותר, סיבוב של עצם החזה עשוי להיות קיים.
הסיבה עדיין לא ברורה. זה יכול להיראות גם עם מחלות לב מולדות או מחלות אורטופדיות. זה הופך בולט יותר במהלך גיל ההתבגרות. האנומליה הנלווית השכיחה ביותר היא עקמת ונראית בכ-25% מהמקרים. בתדירות נמוכה יותר, עלולות להתלוות חריגות לב מולדות ואסטמה. העברה גנטית לא הוכחה, אך ל-40% מהחולים יש היסטוריה משפחתית.
Pectus excavatum אינו גורם לתסמינים ברורים ולרוב גורם לבעיות קוסמטיות ופסיכו-סוציאליות. לכן, לא כל מי שיש לו מום צריך ניתוח.
על מנת לקבל החלטה אובייקטיבית יותר לגבי ניתוח, ניתן לחשב את מדד הפקטוס המפותח. בטומוגרפיה ביתית, רדיוס החזה מחולק על ידי מדידת המרחק האנטירופוסטריורי. ערך הסף להתוויה כירורגית מקובל כ-3.25. למרות שיש מחברים הממליצים על תיקון כירורגי במקרים עם מדד פקטוס גבוה מ-3.25, אין זה נוהג מקובל לחשב את המדד ולהצביע על ניתוח. מצבים כמו דחיסת לב או ריאה ותזוזה מוגזמת של הלב, ירידה ביכולת הנשימה, הפרעה במסתמי הלב, אי סדירות בקצב הלב עשויים גם הם לסייע בקבלת ההחלטה על הניתוח, אך אלו מקרים נדירים.
יש דעות שונות לגבי מועד הניתוח. טווח הגילאים האידיאלי נחשב לגיל ההתבגרות, כלומר בין הגילאים 10-15. במהלך תקופה זו, כלוב הצלעות עדיין גמיש וההחלמה מהירה יותר. למרות שניתן לבצע ניתוח בגיל מוקדם יותר, ההסתברות להישנות עולה ככל שגופו של הילד מתפתח במהירות במהלך גיל ההתבגרות. ניתן ליישם אותו גם בגילאים מתקדמים, אך הפעולה קשה יותר שכן כלוב הצלעות מאבד את הגמישות ומספר הסורגים בשימוש עשוי להיות גבוה יותר. התוצאות המוצלחות ביותר מתקבלות במקרים עם עיוותים סימטריים.
ניתוח תיקון קלאסי ב-pectus excavatum הוא ניתוח פתוח המבוצע בטכניקת "רביץ'". בטכניקה זו מבצעים חתך של 10-20 ס"מ בדופן החזה הקדמי. לאחרונה, השיטה הנפוצה והמועדפת ביותר מבחינה קוסמטית היא "תיקון מינימלית פולשני של pectus excavatum" (הליך MIRPE, NUSS). טכניקה זו נמצאת בשימוש מאז 1987 והתוצאות אמינות. מוט סגסוגת ניקל בצורת פלדה מוחדר למישור שמאחורי עצם החזה בעזרת וידאו-תורקוסקופיה. עם דחיסה כרונית של המוט המעוצב, העיוות מתוקן, והסרגל נסוג לאחר זמן מתאים (בדרך כלל 3 שנים). סרגל הפקטוס המשמש הוא סגסוגת ניקל-פלדה ואין להשתמש בו במקרים עם היסטוריה של אלרגיה לניקל. מוטות טיטניום עשויים להיות מועדפים במקרים אלה. על מנת לזהות אלרגיה לניקל בתקופה שלפני הניתוח, מפקפקים בהיסטוריה של האלרגיה, ובמידת הצורך מבצעים בדיקת עור.
המטופלים נמצאים 4-5 ימים לאחר הניתוח. ניתן לשחרר אותם באותו היום. מומלץ לנוח שבועיים ואז יוכלו לחזור לחיי היום יום. מומלץ למטופלים להימנע משכיבה על הצד למשך חודש ולהתרחק מספורט פעיל ב-3 החודשים הראשונים.
היתרונות החשובים של הטכניקה הם שהחתך הוא בצד וקטן, זמן הניתוח וכמות הדימום נמוכים מאוד בניתוח נוס. שיעור ההצלחה ושביעות הרצון של המטופלים גבוהים (95%-98%), שיעור הסיבוכים נמוך. הבר נלקח בדרך כלל לאחר 3 שנים.
פעמון ואקום יכול לשמש כחלופה לניתוח. רבים מהמטופלים מעדיפים לעבור ניתוח מכיוון שהם צריכים להשתמש בו כל יום, גורמים לעיתים קרובות לכאבים, אדמומיות ורגישות, והתוצאות מתקבלות לאחר שימוש ממושך.
מנתח בית החזה פרופ. ד"ר. Celalettin Kocaturk
