גברים פונים לרופא מוקדם יותר מנשים!
מומחה לאורולוגיה, נשיא האגודה למניעת שתן, בנושא בריחת שתן בגברים. ד"ר. טופאן טרקן נגע בנקודות חשובות: "נשים, במיוחד, מחשיבות את בריחת שתן המתרחשת עם ההזדקנות כתוצאה טבעית של ההזדקנות, ושיעור הפנייה לרופא נותר נמוך. אצל גברים, התגובה לבריחת שתן אינה כזו. ללא קשר לגילם, גברים בדרך כלל אינם מסתירים את תלונותיהם על בריחת שתן, והם מחפשים פתרון", אמר.
בקביעה שאחת הסיבות השכיחות לבריחת שתן בגברים היא בריחת שתן לאחר ניתוחי ערמונית, פרופ. ד"ר. טופאן טרקן המשיך את דבריו כדלקמן; "לאחר ניתוחי ערמונית, עלול להופיע סוג בריחת השתן שאנו מכנים בריחת שתן לאחר כריתת הערמונית. עם זאת, הניתוחים שהם באמת מסוכנים הם אלו הנקראים כריתת ערמונית רדיקלית, המבוצעים לטיפול בסרטן הערמונית, ולא להגדלה שפירה של הערמונית. , שאנו מבצעים בתדירות גבוהה הרבה יותר. המטופלים שלנו צריכים לדעת היטב כי, בריחת שתן קבועה צפויה לאחר הניתוחים לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית. לפיכך, ניתוחי הגדלה שפירה של הערמונית הם פעולות בטוחות מאוד מבחינת הסיכון לבריחת שתן .בניתוח הרדיקלי של כריתת הערמונית, מכיוון שהערמונית מוסרת לחלוטין על מנת לא להשאיר מאחור רקמה סרטנית, העצבים העוברים לשרירים אוצרי השתן הם למרות כל מיני תשומת לב וטיפול, בריחת שתן עלולה להיפגע. בספרות, הוכח שניתן לראות בריחת שתן קבועה לאחר ניתוחי סרטן הערמונית בשיעורים הנעים בין 2% ל-40%.
מהם הגורמים המשפיעים על הסיכון לבריחת שתן לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית? האם פתוח או רובוטי משפיע על הסיכון לבריחת שתן?
אחת השאלות הנפוצות ביותר לגבי ניתוחים אלו היא האם יש הבדל בבריחת שתן בין ניתוח רובוטי רדיקלי כריתת ערמונית לניתוח כריתת ערמונית רדיקלית פתוחה.
מחקרים מראים שאין הבדל כזה, כלומר, פעולה אחת אינה עדיפה על השנייה. מצד שני, הגורמים שאנו יודעים משפיעים על הסיכון לבריחת שתן הם כדלקמן:
1) המבנה האנטומי של דרכי השתן של המטופל, שעשוי להיות שונה אצל כל אחד,
2) הניסיון של מבצע הניתוח,
3) השכיחות של מחלות סרטן והקרנות נוספות,
4) למטופל יש סוכרת או מחלות אחרות המשפיעות על תפקוד שלפוחית השתן
האם הגדלה שפירה של הערמונית גורמת לבריחת שתן?
אצל גברים אנו נתקלים בבריחת שתן עקב הגדלה שפירה של הערמונית. הגדלה שפירה של הערמונית, במיוחד על ידי חסימת יציאת שלפוחית השתן, פוגעת בריקון שלפוחית השתן, ובמטופלים ששריר השלפוחית שלהם נפגע, היא עלולה להוביל לבריחת שתן מסוג מעיכה תחילה ולבריחת שתן מסוג הצפה בטווח הארוך אם מצב זה אינו מטופל.
הסיכון עולה עם הגיל
בקביעה כי ההסתברות לבריחת שתן עולה ככל שגברים מתבגרים, פרופ. ד"ר. טופאן טרקן קבע כי הגדלת הערמונית עם הגיל יעילה בבריחת שתן. מצד שני, הוא אמר שלא כל בריחת שתן בגברים מבוגרים קשורה לערמונית, וששלפוחית השתן המזדקנת עלולה לגרום גם לבריחת שתן.
מסביר את החשיבות של יציאה לביקורות אורולוגיות על מנת למנוע בריחת שתן, פרופ. ד"ר. טופאן טרקן המשיך את דבריו כדלקמן; "אחרי גיל 50, גם אם לכל גבר אין תלונות, פנייה לאורולוג פעם בשנה מאפשרת זיהוי מוקדם ומניעה של חלק מהמצבים, ולכן אנו שמים דגש על בקרה אורולוגית שגרתית.
מחלות נוירולוגיות הן גם בין הגורמים החשובים לבריחת שתן בגברים.
מלבד זאת, מחלות נוירולוגיות גורמות לבריחת שתן בגברים. בתחילתם מגיעים אירועים מוחיים, הנקראים שבץ בקרב האנשים. אלה גורמים לבריחת שתן בדחיפות פתאומית. שוב, מחלת פרקינסון, סוכרת מתקדמת, טרשת נפוצה ניתן למנות בין הגורמים לבריחת שתן בגברים. מחלות נוירולוגיות אחרות כמו פציעות חוט שדרה וגידולי חוט שדרה, גידולי מוח יכולים גם הם לגרום לבריחת שתן.
האם ניתן לראות סוגים שונים של בריחת שתן אצל גברים כמו אצל נשים?
כשאנחנו אומרים בריחת שתן אצל גברים, נניח שאלו כוללים את כל הסוגים השונים של בריחת שתן. לדוגמה, בריחת שתן במאמץ עם שיעול והתעטשות מופיעה בטבלה הנקראת בריחת שתן לאחר ניתוח לאחר ניתוח. יש תמונה דמוית פעילות יתר של שלפוחית השתן בתאונה מוחית. במילים אחרות, בריחת שתן מתרחשת עם תחושה פתאומית של מעיכה ו/או התכווצות פתאומית של השריר החלק של שלפוחית השתן. בריחת שתן דומה עלולה להתרחש בטרשת נפוצה, כלומר טרשת נפוצה. חולים עם מחלת פרקינסון מתקשים לשלוט בספינטר שלהם. יכול להיות קשה למנוע בריחת שתן על ידי התכווצות פתאומית של הספינקטר. אנו יכולים לראות גם בריחת שתן בדחיפות וגם בריחת שתן במאמץ אצל גברים.
האם שיטת הטיפול משתנה בהתאם לסוג בריחת השתן?
תוך קביעה כי בטיפול בבריחת שתן בגברים יש להבין תחילה את סוג בריחת השתן ולהחיל בהתאם את שיטת הטיפול, פרופ'. ד"ר. טופאן טרקן הסביר שרוב בעיות בריחת השתן ניתנות לטיפול. "שיטות הטיפול משתנות בהתאם לגורם הבסיסי. לדוגמה, אנו מתחילים באופן שגרתי תרגילי רצפת האגן מיד לאחר ניתוח נגד בריחת שתן לאחר ניתוחים רדיקליים של כריתת ערמונית. רוב החולים כבר חווים בריחת שתן חולפת. תרגילי רצפת האגן שימושיים כדי שזה ירפא בהקדם האפשרי.
פרופ' ד"ר. טופאן טרקן, "אחרי כריתת הערמונית, אנו משתמשים בעיקר בתרגילי רצפת האגן ובטיפול רפואי לחיזוק הסוגר לבריחת שתן לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית. אם אלה אינם מוצלחים, טיפול כירורגי בא לידי ביטוי. בבריחת שתן הקשורה לפעילות יתר של שלפוחית השתן, אנו פונים לטיפול רפואי שמרגיע את שריר השלפוחית".
האם אין קבוצת חולים חשוכת מרפא?
"כן, בעצם יש. אכן, ישנה קבוצה של חולי בריחת שתן שאנו מסווגים כחולי בריחת שתן תפקודית; לחולים אלו יש בריחת שתן עקב מוגבלות נפשית או פיזית, כלומר מסיבות לא אורולוגיות. למשל, ייתכנו מטופלים הסובלים מקשיי ניידות קשים ואינם יכולים לקום מהמיטה, ולכן אינם יכולים לקום ולדלוף שתן. רגרסיה קוגניטיבית (מנטלית) עלולה להתרחש גם בחולים אלו; כמו דמנציה, אלצהיימר... מאחר והסיבה העיקרית היא שהמטופל לא מצליח ללכת לשירותים, ניתוח אורולוגי או טיפולים רפואיים אינם יעילים באנשים אלו. במקרה כזה נוכל להמליץ למטופלים על חיתולים, רפידות לשלפוחית השתן או תחתונים המתאימים למטרה זו".
