İ.Ü. הפקולטה לרפואה Cerrahpaşa, המחלקה לכירורגית בית החזה, מרצה פרופ. ד"ר. קמיל קיינק אומר, "הילד מבודד את עצמו מהעולם החיצון. עם זאת, הצלחת הטיפול עומדת על 98 אחוז".
עד כמה שכיחה קריסת חזה בארצנו?
Pectus excavatum, הידוע גם כחזה סנדלר, הוא קריסה מולדת פנימה של דופן החזה הקדמי. Pectus excavatum היא ההפרעה המבנית של דופן החזה השכיחה ביותר. שכיחותה בעולם ובארצנו מתבטאת כ-1 ל-300-400 לידות חי. זה שכיח פי 4 בבנים מאשר בבנות. מחלת קריסת חזה אינה בדרך כלל מחלה מסכנת חיים ולעיתים נדירות גורמת להפרעות בתפקוד מוגבל. זה יותר בגזע הלבן. חזה סנדלר מופיע בדרך כלל בלידה או בשנות החיים הראשונות. עיוות, צמיחה מהירה בגיל 14-15, הופכת בולטת יותר במהלך גיל ההתבגרות. למרות שהסיבה לקריסה היא צמיחה מוגזמת של צלעות הסחוס, הסיבה לא ידועה בוודאות. יש נטייה גנטית. קיימת היסטוריה משפחתית של קריסת חזה (חזה סנדלר) ב-37 אחוז מהחולים.
האם אנשים מסתירים את המצב הזה?
ילדים עם קריסת חזה הם חסרי ביטחון ומופנמים. הם אף פעם לא רוצים לפתוח את אזור החזה שלהם, הם הולכים ויושבים עם הכתפיים למטה ורוכנים קדימה; הם מתרחקים מענפי ספורט כמו שחייה, אתלטיקה וחדרי הלבשה של אתלטים. בגלל המראה הרע שלהם, מטופלים אלו עלולים להימנע מהתמודדות עם המין השני ותופעות חברתיות כמו נישואים ולהיכנס לפסיכולוגיית בדידות לכל החיים. סוג זה של חיים גורם ליציבה לא תקינה ולהחמרה נוספת של העיוות. עיוות דיכאון בחזה מתחיל למשוך תשומת לב בגיל צעיר. ילדים אלו ובני משפחותיהם מסתירים מחלה זו מבני משפחה, קרובים וחברים עקב מראה רע, וכך הם נכנסים לדיכאון הרבה יותר. עם זאת, הם אינם מתייעצים עם רופא ומבודדים מהחיים לכל החיים עקב מחלה שניתן לטפל בה. בעוד שיש מספר רב של חולים בקהילה, מספר החולים שפנו לבית החולים נמוך מאוד. למרבה הצער, רוב הילדים מבודדים את עצמם מהעולם החיצון בגלל העיוות הזה.
הגיל האידיאלי לניתוח הוא 9-11
מהן הסיבות?
האטיולוגיה שלו אינה ידועה במלואה. תיאורטית, הוצע כי דחיסה תוך רחמית, רככת ואנומליות בשרירים הסרעפתיים גורמים לעיוות בחזה החזה. כמו כן, סבורים שגורמים גנטיים ממלאים תפקיד. ל-15% מהחולים יש עקמת ול-11% יש היסטוריה משפחתית של עקמת. ההנחה הייתה שהעיוות נגרם כתוצאה מצמיחה לא מאוזנת במפגש בין צלעות העצם והסחוס. הסחוסים המעורבים הם לעתים קרובות התמזגו, מעוצבים בצורה לא סדירה או הופכים. כאשר נבדקו הסחוסים שנכרתו, נצפתה אי סדירות בתאי הסחוס, פריכונדריטיס ואזורים של נמק אספטי. כתוצאה מהתפתחות לא מאוזנת זו, עצם החזה, שאנו קוראים לה לוח האמונה, נמשכה פנימה.
מהו הגיל האידיאלי לניתוח?
הדעה הכללית לגבי מועד הניתוח היא שהזמן המתאים ביותר הוא בין הגילאים 9-11. לפיכך, הבר נשאר בגוף במהלך ההתפתחות המהירה של גיל ההתבגרות. מסיבה זו, איננו מעדיפים יותר לעשות זאת בגיל מוקדם יותר. ניתן לבצע את הניתוח באופן מיידי בילדים מתחת לגיל 5 שיש להם קריסה רצינית ללא תלונות או לחץ חמור על הריאות או הלב ותלונות נלוות. ניתוח זה יכול להתבצע בכל גיל. יש לנו מטופלת בת 50 שניתחנו. רובם של כ-1000 החולים שניתחנו הם בין הגילאים 9-17.
מהן שיטות הטיפול?
הטיפול ב-pectus excavatum הוא ניתוח והסיכוי להצלחה הוא 95-98 אחוז.
- שיטת רביץ' (שיטה פתוחה): בטיפול כירורגי מבצעים חתך גדול בדופן החזה הקדמי. מדבקות עשויות מהצלעות הגרמיות ולעיתים קרובות יש לתמוך את עצם החזה מלמטה בעזרת מוט. משך הניתוח וזמן ההחלמה מתארכים. ההסתברות להישנות גבוהה.
- שיטת NUSS: זהו ניתוח זעיר פולשני, אנדוסקופי. בשיטה זו, המתבצעת במצלמה, מבצעים חתך של כ-1-2 ס"מ בבית השחי הימני והשמאלי, הנחוצים להנחת הסורגים. בעזרת תומך המתכת הידוע כ-pectus bar ממוקם מאחורי החלק הממוטט של כלוב הצלעות, בעיית הקריסה של המטופל מתוקנת מיד לאחר הניתוח. סרגל הפקטוס נשאר בגוף כ-2.5 שנים במהלך התקופה שקבע הרופא בהתאם לגיל המטופל. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. אנו משתמשים בשיטת NUSS כמעט לחלוטין. חוסר החתך בדופן החזה הקדמי והתחלה מוקדמת לפעילות יומיומית הם יתרונות חשובים.
