במחלות הנגרמות על ידי וירוסים, בעיות בדרכי הנשימה העליונות שכיחות ביותר, מצב זה נקרא שפעת. בנוסף, וירוסים משפיעים על מערכות איברים רבות, וירוסים מסוימים יכולים להשפיע על איברים כמו הכבד, וזה נקרא הפטיטיס. ידוע שחלק מהנגיפים גורמים לבעיות לב, אם כי לא לעתים קרובות במיוחד. בעיות אלו מתקדמות לרוב עם תסמינים פחות ברורים ואינן גורמות לבעיות לב קבועות. עם זאת, למחלה הנקראת שריר הלב עשויה להיות מהלך חמור מאוד אצל חלק מהחולים ועלולה לגרום לאי ספיקת לב בטווח הארוך.
מהי שריר הלב?
דלקת שריר הלב היא מחלת שריר לב דלקתית נדירה, המהווה כ-25% ממחלות שרירי הלב. זה מאופיין על ידי הפרעה של תאי שריר הלב. זוהי מחלה חשובה מבחינת גרימת בעיות ארוכות טווח בשריר הלב. איננו יודעים את התדירות האמיתית שלו, שכן היא מתקדמת עם תסמינים קלים מאוד בחולים רבים ושיעור ההחלמה המלאה גבוה.
מה גורם לדלקת שריר הלב?
הסיבה השכיחה ביותר לדלקת שריר הלב היא זיהומים ויראליים. בין זיהומי וירוסים, "קוקסאקי" ואדנוווירוס הם הגורמים הנפוצים ביותר. מלבד וירוסים אלו, ידוע שכל הוירוסים המוכרים עלולים לגרום לדלקת שריר הלב. זה יכול להתפתח עקב תרופות שונות, חומרים רעילים ומחלות מערכת אחרות.
כיצד מתרחשת שריר הלב?
וירוסים חודרים לתאי שריר הלב, מתרבים שם וגורמים נזק לתאים. בתקופה זו, אם שיעור תאי הלב הלא מתפקדים גבוה מדי אצל חלק מהחולים, עלול להתפתח אי ספיקת לב פתאומית. במהלך היווצרות זו, קרום הלב מושפע לעתים קרובות גם כן. מצב זה נקרא myopericarditis.
בקבוצת חולים נוצרים נוגדנים על ידי מערכת החיסון כנגד החלבונים יוצאי הדופן שדולפים למחזור הדם מתאי שריר הלב המושפעים מהנגיפים, ונוגדנים אלו פוגעים בתאי שריר הלב. כתוצאה מכך, מבנה שריר הלב מתדרדר ומתפתחת תמונה של אי ספיקה בשריר הלב, שאנו מכנים קרדיומיופתיה.
מהם התסמינים של דלקת שריר הלב?
הביטויים הקליניים מגוונים מאוד. זה יכול לנוע בין חולשה קלה להלם. סימנים כלליים של הידרדרות המצב הכללי נצפים אצל תינוקות צעירים, כגון בעיות האכלה, חיוורון והקאות. בילדים גדולים יותר, התסמין השכיח ביותר הוא כאבים בחזה שאינם קשורים למאמץ. סימפטום זה מתפתח בעיקר עקב השפעת קרום הלב. זה נמשך כמה שעות, אצל חלק מהמטופלים התלונות עלולות להימשך עד 24 שעות. כאב הוא לעתים קרובות בצורה של לחץ. לרוב נעדרים ממצאים כמו התפשטות לזרוע והזעה. הכאב אינו משתנה עם הנשימה.
ממצאים נוספים כוללים בעיות קצב. הפרעות קצב חדריות הן בעיות הקצב השכיחות ביותר. פעימות מוקדמות חדריות נפוצות, בעוד טכיקרדיה חדרית היא נדירה. במקרים המתקדמים במהירות, סימנים של אי ספיקת לב עשויים להתקדם במהירות רבה.
איך מאבחנים?
לעתים קרובות יש היסטוריה של זיהום ויראלי בתוך מספר שבועות בהיסטוריה. בחלק מהחולים, ייתכן שלא תתגלה היסטוריה ברורה של זיהום ויראלי.
ממצאי הבדיקה של חולים רבים הם לרוב תקינים. עלייה בקצב הלב עלולה להתרחש. ממצא זה נצפה לעתים קרובות במקרים תת-קליניים. ניתן להבחין באי סדירות בקצב הלב על ידי האזנה. במקרים חמורים, ייתכנו סימנים לאי ספיקת לב.
מה רואים במעבדה?
שינויים כתוצאה מבצקת בשריר הלב ב-EKG; ניתן להבחין בהפרעות הולכה ופעימות מוקדמות. בדיקת אקו-לב לא מגלה כל ממצא משמעותי ברוב החולים. עשויים להופיע ממצאים הנובעים מאי ספיקת מסתם קלה והצטברות נוזלים בפריקרד. במקרים חמורים, ניתן להבחין בירידה בהתכווצויות של חדר שמאל ואי ספיקת מסתמים חמורה. ניתן לזהות הידרדרות של תנועות דופן הלב בשיטות אקו-קרדיוגרפיות מתקדמות.
בבדיקות מעבדה ניתן להבחין ברצועת שריר הלב של טרופונין וקריאטין קינאז, המעידה על פגיעה בשריר הלב, וכן עלייה בבדיקות תפקודי כבד. אין גבולות מוגדרים בעניין זה. בחולים המציגים כאבים בחזה, ניתן לקבוע את האבחנה על ידי ביצוע טרופונין ובדיקות דם אחרות. יש לחשוד בדלקת שריר הלב בחולים המציגים כאבים בחזה ורמות טרופונין גבוהות. בידוד של וירוסים הוא מאוד קשה וניתן לעשות אותו בכמה מרכזים מיוחדים.
הדמיית תהודה מגנטית לב היא שיטה שימושית מאוד באבחון של דלקת שריר הלב. בתקופה המוקדמת בולטת בצקת בשריר הלב. בחולים רבים, לעתים קרובות לא ניתן לזהות חריגה. שיטה זו מצליחה מאוד להראות את העלייה המאוחרת של רקמת החיבור בשריר הלב בחולים עם דלקת שריר הלב.
במקרים חשודים ניתן לבצע בדיקה פתולוגית ומחקרי וירוסים על ידי ביצוע ביופסיה משריר הלב. יש להשתמש בשיטת אבחון זו אם קיימת מעורבות חמורה של שרירי הלב.
כיצד יש לטפל בדלקת שריר הלב?
יש להתייחס ברצינות לחולים עם מעורבות בשרירי הלב או הצטברות נוזלי הלב. התרופות הנפוצות לטיפול הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. תרופות אלו משמשות במשך 4-6 שבועות בהתאם לחומרת המחלה. בחלק מהחולים ניתן לתת אימונוגלובולין תוך ורידי (IVIG), אך יעילותו שנויה במחלוקת. בנוסף, ניתן להשתמש בטיפולים מסובכים יותר כמו קורטיזון, אזתיופרין, ציקלוספורין A, אינטרפרון אלפא ו-OKT3 בעת הצורך. ביניהם, אימונוגלובולין וקורטיזון הן שיטות הטיפול המועדפות ביותר.
אם יש אי ספיקת לב או הצטברות נוזלים בפריקרד בתקופה המוקדמת, מומלץ מנוחה בבית. חולים שאובחנו עם דלקת שריר הלב צריכים להימנע מפעילות גופנית כבדה. ניתן להסיר הגבלת פעילות גופנית כאשר חולים עם חריגה שזוהתה באמצעות אקו לב או MRI מגיעים לערכים תקינים.
טיפול באי ספיקת לב והפרעות קצב בחולים עם דלקת שריר הלב נותר חשוב. יש להשתמש בתרופות לטיפול באי ספיקת לב. שיטות התערבותיות יכולות להציל חיים בחולים שלא ניתן להשיג עבורם השפעה נאותה. חולים המפתחים אי ספיקת לב חמורה בתקופה המוקדמת יכולים להיפטר ממצב זה בעזרת טיפול מתאים.
האם לחולים עם דלקת שריר הלב יש בעיה לבבית ארוכת טווח?
2/3 מהחולים עם שריר הלב מחלימים לחלוטין. כ-10% מהחולים מפתחים בעיות לב חמורות הדורשות המשך טיפול. לחולים אחרים יש בעיות לב שאינן חמורות. דלקת שריר הלב היא חמורה יותר אצל תינוקות שזה עתה נולדו ויש סיכוי גבוה יותר להשאיר בעיית לב קבועה.
בטווח הארוך עלולות להתפתח בעיות בקצב עקב העלייה ברקמת החיבור בשריר הלב. חולים עם מצב זה צריכים להיבדק במרווחי זמן קבועים.
