תשובות לכל השאלות בנושא אבנים בכליות וניתוחי אבנים בכליות, כמו כמה ימים יחלים ניתוח אבנים בכליות, האם אבן הכליה תיפול מעצמה? פרופ' לאורולוגיה. ד"ר. Haluk Kulaksizoglu ענה עבורך.
הנה כל הלא ידועים על אבנים בכליות וניתוחי אבנים בכליות...
1- מהו ניתוח אבנים בכליות, כיצד מתבצע ניתוח אבנים בכליות?
ניתוח אבנים בכליות הוא אחד הנושאים שהטכנולוגיה נכנסת אליהם הכי הרבה בחיי היומיום. עד ממש לאחרונה, כאשר הוזכר ניתוח אבנים בכליות, דיברנו על ניתוח פתוח גדול במיוחד. בניתוח פתוח, למרבה הצער, המטופל מנותח כמעט באופן עיוור על ידי הגעה לכליה עם חתך רציני. עם זאת, ניתן להחזיר את האדם לחיי היום יום ולעבודתו 1-2 ימים לאחר הניתוח, כאשר הפעולות מתבצעות או בפתיחת חור קטן בלבד או בכניסה מלאה דרך תעלת השתן, ללא חתכים או חורים במטופל. , שאנו מכנים היום זעיר פולשני. למרות שאבן כליה היא שם כללי, ניתן לבצע ניתוח גם אנדוסקופית לאבנים בנתיב (כלומר, אבנים בשופכה).
"נפרוליטוטומיה פרעורית" (כלומר ניתוח המבוצע דרך חור קטן) למטופלים שהוחלט על ניתוח בהתאם למשתנים שונים כמו גודל האבן, גורמי סיכון (מחלות לב, שימוש במדללי דם), ניתוח קודם, תפקוד כליות , סוג אבן, או ניתוח הנקרא "ניתוח תוך-כליתי רטרוגרדי-RIRS" יכול להתבצע על ידי כניסה מלאה דרך תעלת השתן. על מנת לבצע את שתי הפעולות הללו נדרש צוות כירורגי מיומן וכמובן מכשירי ניתוח מתאימים.
בניתוח כריתת נפרוליטוטומיה מלעורית עושים חור קטן על ידי קביעת מיקום האבן בהנחיית רנטגן מצד המטופל ליד הגב, ומחדירים צינור דרך חור זה ונכנסים למשקפת (נקראת נפרוסקופ). את האבן שוברים לחתיכות קטנות ומנקים את הכליה על ידי הוצאתה בעזרת הצינור שאנו מחדירים דרך הכליה, שוב על ידי ראייתה בעיניים. הצינורית המונחת בכליה מוסרת עם סיום ההליך וצינורית קטנה נוספת הנקראת נפרוסטומיה מוכנסת למשך יום אחד כדי שהכליה תתקן את עצמה. המטופל משוחרר לביתו לאחר הסרת צינור זה תוך 1 או יומיים.
בניתוח תוך-כליתי רטרוגרדי, הניתוח מבוצע עם מכשיר הנקרא ureterorenoscope גמיש, שהוא משקפת רכה עדינה ודקה במיוחד הנכנסת דרך תעלת השתן. האבן הופכת לחול כשגשושית הלייזר עוברת דרך מכשיר זה והאבן אובדת. לאחר ההליך, ניתן להניח צנתר בפנים כדי שהכליה תתאושש, או לקחת אותו לחדר לחלוטין ללא צנתר. מכיוון שאין חתך חיצוני בסוג זה של ניתוח, המטופל יכול ללכת הביתה לאחר יום אחד.
2 - כמה ימים נרפא ניתוח אבנים בכליות?
תהליך ההחלמה עשוי להשתנות בהתאם לניתוח שיש לבצע, האם יש דימום במהלך הניתוח, תפקוד הכליה והאם קיימת בעיה נוספת כמו מחלות לב וריאות אחרות אצל המטופל שלנו. עם זאת, לעתים קרובות אנו יכולים לשלוח אותו הביתה למחרת או יומיים לאחר מכן. הסיבה העיקרית להארכת האשפוז היא הכאב שהמטופל יכול לחוש בזמן שפיכת חלקי החול שנותרו לאחר הניתוח והדימום שיכול להימשך בתקופת ההחלמה בכליה, שהיא איבר מדמם מאוד. המטופל יכול לחזור לחיי היומיום שלו מיד לאחר ניתוחים סגורים. למחרת, הוא יכול להתרחץ ולהסתובב.
3- מה גורם לאבנים בכליות?
ישנם מנגנונים שונים ביצירת אבנים בכליות. הסיבה לכך היא שלא כל האבנים בכליות זהות. האבן נוצרת למעשה על ידי קריסת גבישים שונים זה על גבי זה. אפשר לחשוב על קריסת הגבישים ממש כמו על הסיד שבברז. חלק מהגופים נוטים ליצור אבנים כמשפחה. מחלת אבנים משפחתית שכיחה למדי. המשימה של הכליה היא לנקות חומרי פסולת רבים בגופנו מהדם. חומרי פסולת אלו משולבים עם מים והשתן מיוצר ומועבר לשלפוחית השתן שלנו דרך התעלות בכליה. אם מינרלים כמו סידן, במיוחד סידן, חומצת שתן, ציסטין וכו', גבוהים מהצפיפות שהמים יכולים לשאת, הם מתחילים לזרז זה על זה במהלך הסינון.
לאחר מכן, גבישים קטנים מתלכדים ויוצרים אבן. שוב, זיהומים בדרכי השתן יכולים להגביר את המשקעים של גבישים אלה. לפעמים, מלבד גבישי סידן, עלייה בחומצת השתן בגאוט יכולה גם לגרום להיווצרות אבנים. כמו כן, אבן יכולה להוליד אבן. במילים אחרות, כאשר נוצרת אבן קטנה, ייתכן שיהיה קל יותר לגבישים להצטבר על הליבה הקטנה הזו.
4- מהם התסמינים של אבנים בכליות?
כפי שכולנו יודעים, האבן לרוב מתבטאת בצורה קלאסית עם כאב. הכאבים חזקים מאוד ועלולים להתווסף בחילות, הקאות, כאבי בטן. כאבי כליות, הנחשבים בין הכאבים הקשים ביותר מבחינת עוצמת הכאב, מתרחשים עקב חסימת האבן בתעלות השתן. עקב השתן המצטבר מאחורי התעלה, התעלה נמתחת ומופיעים כאבים. מלבד כאבים, דימום בשתן הוא גם בין התלונות השכיחות ביותר. זה עשוי להיות דימום גלוי, או שהוא עשוי להתגלות בבדיקת שתן המבוצעת מסיבות שונות מבלי שהאדם היה מודע לכך.
אם החסימה הנגרמת על ידי האבן הופכת לכרונית, ייתכנו אפילו טבלאות המובילות לאי ספיקת כליות. דלקות תכופות בדרכי השתן עשויות להיות גם סימן לאבן. אם האבן לא זזה ומאפשרת מעבר שתן בתעלות, היא עלולה שלא לגרום לתלונות.
פרופ' ד"ר. Haluk Kulaksizoglu
5- מהם הסיכונים בניתוח אבנים בכליות?
מאחר והניתוח מתבצע בכליה, שהיא איבר מדמם מאוד, דימום, דליפת שתן מתעלת השתן, חום וכאבים עקב נפילה ספונטנית של חלקי אבן קטנים הם בין הסיבוכים הניתוחיים. כאשר לא מבוצע בידיים מוכשרות, ישנם סיכונים כמו ניקוב ופגיעה בתעלות השתן, שהן רגישות ביותר, ולאחר מכן היצרות. כמובן שאין לתפוס פעולות אלו כפעולות פשוטות.
כמו כן, חשוב להעריך את הסיכון בהרדמה, שכן ישנם ניתוחים קשים ולעיתים ממושכים. לעיתים נדרשות צילומי רנטגן במהלך ניתוחים אלו. מסיבה זו יש ליידע את הרופא על כך על מנת לא להיחשף לקרינה אצל מי שנמצא בסיכון להריון.
6- באילו שיטות משתמשים בניתוח אבנים בכליות?
בניתוחי אבנים בכליות סגורות יש בעצם שתי גישות כמו הסרה או שבירת האבן. אם גודל האבן לא גדול במיוחד, אפשר לשלוף את האבן בכלים המכילים את האבן, שאפשר לחשוב עליהם כמעין רשת דייגים. עם זאת, לעתים קרובות יש צורך קודם כל לחתוך את האבן לחתיכות קטנות או אפילו לעשות אותה קטנה כמו חול. לשם כך, נעשה שימוש במכשירי לייזר המשפיעים על האבן, מכשירי שבירת אבנים פניאומטיים או אלקטרו-הידראוליים בניתוח.
7- האם אבן בכליות חולפת מעצמה?
במיוחד אצל נשים, אנו מעריכים האם האבן תיפול באופן ספונטני לפני ההחלטה על ניתוח. בטיפולים תרופתיים בדרך כלל קיימת אפשרות שייפלו אבנים קטנות מ-1 ס"מ. אם יש היסטוריה קודמת של הפלת אבנים, האבן עשויה ליפול קצת יותר בקלות אצל אנשים אלה. עם זאת, לא קל לנשור אפילו אבנים קטנות, במיוחד אצל אלה עם היצרות בתעלות השתן, כאלה עם כליות נמוכות, כאלה עם מבנה כליות נמוך או סיבובי. ייתכן שתידרש התערבות בחולים אלו.
8- כיצד מתבצע ניתוח אבנים בכליות סגורות?
ניתוח אבנים בכליות מבוצע בהרדמה כללית. על מנת לבחור את המתאימה למטופל מבין השיטות שהוזכרו לעיל, ראשית יש להעריך היטב את האנטומיה של הכליות ודרכי השתן. לפעמים ניתן להשתמש בשתי השיטות יחד, לא כחלופה זו לזו. ייתכן שהאבן לא נמצא רק בכליה אחת או באותו אזור של הכליה. במקרים אלה, ייתכן שיהיה צורך להשתמש בהליכים יחד או לפתוח יותר מחור אחד בעור.
9- מה היית ממליץ כדי למנוע הישנות של אבנים בכליות?
גורמי הסיכון הידועים החשובים ביותר הם שתיית פחות מים, דלקות בדרכי השתן והפרעות מטבוליות, אם קיימות. יש אבנים שנוכל למנוע מהן להישנות. לשם כך חשובים ערכי מינרלים בניתוח אבנים ובדיקת שתן 24 שעות.
חשוב מאוד להדגיש את החשיבות של שתיית מים מספקת... ככל שהמינרלים מתקרבים זה לזה בסביבה, כך גדל הסיכוי לקריסה. לכן, מומלץ לשתות הרבה מים. מלבד זאת, הדרך הקלה ביותר למנוע משקעים של סידן, שנמצא ברוב האבנים, היא למשוך את מאזן חומצות השתן לכיוון חומצה. אנחנו יכולים לעקוף את זה על ידי נטילת ויטמין C. ויטמין C, כלומר חומצת לימון, אינו מצטבר בגוף ומופרש דרך השתן.
כאשר הוא מופרש, הוא מושך את ה-PH של השתן לכיוון חומצה. לפיכך, סידן אינו משקע ויש לו השפעות הגנה על היווצרות אבנים. שוב, מניעה של זה בחולים עם דלקות כרוניות בדרכי השתן מתבצעת במניעת היווצרות אבנים. כמובן, יש גם את התרופות שאנחנו משתמשים בהן. ניתן ליישם תרופות אלו בהתאם לסוג האבן.
10- איך צריכה להיות התזונה של אדם עם אבנים בכליות?
מחקרים אחרונים מראים כי נטילת תזונה דלה בסידן אינה מאזנת את היווצרות האבנים אצל אלו עם אבנים צפופות בסידן. אם יש בעיה בחילוף החומרים של הסידן בכליה, סידן שלא נלקח דרך הפה עלול להגיע מהעצמות ולגרום להיווצרות אבנים. לכן, יש צורך להתאים את התזונה ללא הגבלת סידן. בנוסף, ייתכן שתידרש הגבלת חלבון באלה עם אבני חומצת שתן.
למעשה, לפני קבלת החלטה על דיאטה, יש צורך לבחון את חילוף החומרים הכללי בכל הגוף בפירוט ולתת תוכנית דיאטה בהתאם לאדם. דיאטניות מומחים עוזרות לנו בהקשר זה.
ראיון: סרפיל דוקורל
