כשחזר לאיסטנבול מאלאזיג, לשם נסע לעסקים לפני שלושה ימים, שאהין ביי תפס את חזהו והתמוטט על הקרקע זמן קצר לאחר שירד מהאוטובוס. אנשי תחנת האוטובוס הכניסו את האיש למונית עם משאבת עורב ולקחו אותו לחדר המיון. בתחילה הוחל בטיפול בחשד להתקף לב, אך כאשר יצאו תוצאות הבדיקות הראשונות הבינו שיש לחפש את הבעיה במקום אחר. לאחר סדרת בדיקות, נמצא שאחד הכלים הגדולים המובילים דם לריאות נחסם על ידי קריש. מאיפה הגיע הקריש שחסם את הווריד?
קריש ברגל
המחלה שאנו מכנים "תסחיף ריאתי", הקריש נובע ברובו מהוורידים ברגליים. הוורידים, הנקראים מבחינה רפואית ורידים, מחזירים את הדם הכהה ללב כדי להזרים אותו לריאות כאשר הוא מאבד את החמצן שלו ועומס בפחמן דו חמצני. הוורידים שמתחילים מכפות הרגליים שלנו ומתקדמים דרך השרירים ברגליים ומגיעים למפשעה ומתחברים לוורידים הגדולים כאן נקראים ורידים עמוקים. ישנם גם ורידים קרובים לעור, הנקראים ורידים שטחיים. כאשר הדפנות של ורידים שטחיים אלו נחלשים ומתרחבים, מופיעות דליות על העור. למרות שדליות אינן נוחות, הן מסוכנות לעתים נדירות. הסכנה העיקרית היא היווצרות קרישים בוורידים העמוקים. קריש ורידים עמוק עלול לגרום לנפיחות, מתח וכאב ברגל, אך הוא יכול גם להתקדם בשקט. אנו יכולים לראות אם יש קריש, גודלו, אם בכלל, והאם הוא הולך וגדל או לא, עם אולטרסאונד שנעשה לוורידי הרגליים. אם הקריש נמצא בוורידים קטנים יחסית מתחת לברך, זה לא מאוד מפחיד, אבל צריך להשגיח בזהירות על תנועה כלפי מעלה.
אם הקריש מתחיל להתרחב לתוך הוורידים מעל הברך, הוא הפך למסוכן. כי אם חלק מהקריש הזה מתנתק, הוא הולך קודם ללב ואחר כך לריאות עם הדם הזורם. ככל שהחתיכה שנשברת גדולה יותר, כך היא חוסמת כלי גדול יותר. ככל שהכלי החסום גדול יותר, כך הבעיה חמורה יותר.
בוורידים המחזירים דם מהרגליים ישנם שסתומים קטנים המקלים על זרימת הדם כנגד כוח הכבידה. קריש מתחיל להיווצר ליד כובעים אלה ומתקדם.
אם הקריש הולך לריאה
הדם שעובר מכל הגוף אל הריאות, שם הוא יחזור ללב ויתמלא מחדש בחמצן, אינו יכול לעבור דרך הכלי החסום על ידי הקריש. אם נסביר בדוגמה; כשמשאיות לחם ריקות שנתקעו בפקק לא יכולות להגיע למאפייה, לא ניתן לספק חלק מצרכי החמצן של הגוף, שכן הדם שלא יכול לעבור דרך הווריד לא יכול להתמלא בחמצן, בדיוק כמו שיש אנשים שמחכים ללחם רעבים. לפעמים הקריש הופך כל כך גדול עד שהדרך של חצי, לפעמים אפילו כמעט כל הדם שעובר לריאות, נחסמת. החולה מתמוטט לפני שהוא מגיע לבית החולים. לא קל לאבחן, למרות שחולים עם קרישים בינוניים מגיעים לחדר המיון עם קוצר נשימה ודפיקות לב, או כאבים בחזה ותחושת חולשה. כי לרוב אין ממצאים מיוחדים שיגרמו לך להגיד "יש קריש בריאה" ברגע שתראה אותו. עם זאת, אם זה לא מאובחן במהירות ומתחיל טיפול, זה יכול לעלות בחייו של המטופל. יתרה מכך, זו לא מחלה נדירה בכלל. מסיבה זו, תסחיף ריאתי מובא כדוגמה בעוד סטודנטים לרפואה מלמדים את המוטו הרפואי "אנחנו רק רואים אם אנחנו מסתכלים".
הקריש המגיע מהרגל וחוסם את הווריד בריאה מונע מהדם להגיע לקטע הריאה בו הוא יתמלא בחמצן.
האם הסכנה צפויה מראש?
מוטו נוסף ברפואה הוא לראות את הרכבת הסכנה לפני שתפנה לפינה ולנקוט באמצעי זהירות. לרוב האנשים יש אפשרות לחזות ולמנוע קרישת ורידים עמוקים ברגליים. הסיכון לקרישים גדל בחולים מאושפזים. במיוחד אם החולה מבלה את רוב שעות היום במיטה עקב מחלות כמו התקף לב, אי ספיקת לב, דלקת ריאות, מחלות ריאות וסרטן, הסביבה המתאימה מוכנה להיווצרות קרישים בוורידים. הסיכון גבוה גם בחולים שעברו ניתוח. בין אלה, הסיכון הגבוה ביותר הוא בחולים אורטופדיים שעברו ניתוחי שבר בירך ומפרק הברך. השמנת יתר ועישון מגבירים את הסיכון עוד יותר.
"פקקת ורידים עמוקים (קריש)" יכולה להיחשב גם כבעיה בריאותית של נשים. במהלך ההיריון, הסיכון להיווצרות קרישים בזמן הלידה הוא גבוה. אם אישה בהריון מפתחת לפתע קוצר נשימה ודפיקות לב, היווצרות קרישים היא אחת הבעיות הראשונות שצריכות לעלות על הדעת. הסיכון לקרישת דם גבוה אצל נשים הנוטלות גלולות למניעת הריון, במיוחד אם הן מעשנות, הסיכון הזה עולה עוד יותר. הסיכון מוגבר מעט אצל אלו הנוטלים הורמונים לאחר גיל המעבר. השמנת יתר ועישון הם גורמים המגבירים את הסיכון הזה.
הסיכון של הנוסע לקרישיות
לגבי Şahin Bey; לצעיר הזה אין אף אחד ממרכיבי הסיכון שרשמתי למעלה. האם ייתכן שזו הייתה ההשפעה של הנסיעה הארוכה באוטובוס?
כאשר אנו מסתכלים על הספרות הרפואית כדי לענות על שאלה זו, אנו רואים כי ישנם מספר מחקרים הבודקים את הקשר בין נסיעות אוויריות להיווצרות קריש ורידים עמוקים. הגדול שבהם הוא מחקר של רופאים הולנדים, שפורסם לפני שנתיים. חוקרים אלה עקבו במשך ארבע שנים אחרי שרשמו את המאפיינים של כמעט 9,000 אנשים שעובדים בחברות גדולות ונאלצים לנסוע לעתים קרובות לעבודה. כאשר הם ניתחו את הנתונים שאספו, הם גילו שהסיכון להיווצרות קרישים גדל פי שלושה בטיסות ארוכות מארבע שעות. ככל שזמן הטיסה ארוך יותר, כך גדלה הסכנה. אם יש נסיעות תכופות במטוס, הסיכון עולה פי כמה. השמנת יתר ועישון מגבירים את הסיכון עוד יותר.
במחקר אחר, אותם מדענים השוו כמעט 2,000 חולי קריש ורידים עם קבוצת ביקורת בריאה. הם הראו שנסיעות ארוכות באוטובוס, רכב ורכבת הן מסוכנות מבחינה זו בדיוק כמו טיסות ארוכות.
חוקרים הדגישו במיוחד כי הסיכון להיווצרות קרישים גדל אצל נוסעים הנוטלים גלולות למניעת הריון או מעשנים.
העורק והענפים של הריאה, בהינתן חומר הנראה בקרני רנטגן, נראים כמו ענפי עץ (משמאל). בתמונה מימין, הווריד של החלק העליון של הריאה הימנית סתום (חץ) והדם שלא יכול להגיע לאונה העליונה של הריאה הימנית (קו אדום) נטול חמצן.
האם תורשה חשובה?
אנו יודעים שחלק מהאנשים נוטים ליצור קרישים. ליתר דיוק, כאשר מתחילים להיווצר קרישים אצל אנשים אלו, מערכת המסת הקרישים הטבעית שלהם, שבדרך כלל מנסה להמיס אותו מיד, אינה פועלת היטב. אם קיימת נטייה כזו עקב הפרעות גנטיות מסוימות, הסיכון להיווצרות קרישים ברגל עולה באופן אקספוננציאלי.
מר שאהין הוא בן 32, משקלו תקין, הוא לא מעשן. הוא נסע באוטובוס בסך הכל 24 שעות בדרכו מאיסטנבול לאלזיג תוך שבוע. בדיקות דם שבוצעו בבית החולים גילו חריגה גנטית בשם 'פקטור ליידן V'. כל גן מורכב משני חלקים, עותק אחד מהאם ואחד מהאב. ב-Şahin Bey, אחד מהעותקים הללו נשבר. למרות שזה לא גורם לתסמינים אחרים, חריגה גנטית זו מגבירה את הסיכון להיווצרות קריש. Leiden 5 V היא דוגמה להפרעות תורשתיות, יש אחרות.
מה לעשות?
נקיטת אמצעי זהירות לפני שבירת הבדיקה היא חשובה ביותר. אם הכד התחיל להישבר, חיוני לראות ולתקן אותו מיד ולמנוע את התפרקותו. נסקור את הפרטים של אמצעי הזהירות והטיפולים בשבוע הבא.
