מהו פטנט פורמן סגלגל?
Patent foramen ovale (PFO) הוא שם לפתח קטן בלב שלנו. לפני הלידה ישנו מעבר בין שני פרוזדורי הלב הדרוש לחיים. מעבר זה פוחת זמן קצר לאחר הלידה ונשאר מעבר קטן בחדר המפריד בין שתי האפרכסות והוא נמצא כמעט בכל התינוקות הנולדים. בעוד שפתח זה סגור ברובו בשנתיים הראשונות לחיים, הוא נשאר פתוח אצל כרבע מהאנשים . דרך פתח זה זורם דם נקי מהאטריום השמאלי של הלב לאטריום הימני. עם זאת, מכיוון שמעבר זה קטן מאוד, הוא אינו מהווה בעיה בריאותית. מחקרים דיווחו כי השכיחות במבוגרים נעה בין 20-25%.
מהן הבעיות שנוצרו על ידי PFO...
במיוחד בגיל ההתבגרות ייתכנו מעברים מהאטריום הימני לאטריום השמאלי דרך פתח זה מעת לעת. במקרים מסוימים, קריש דם המגיע לאטריום הימני של הלב עובר דרך פתח זה לאטריום השמאלי של הלב וגורם לתוצאות לא רצויות.
ניתן לראות את היווצרותם של קרישי דם בגופנו בכל הוורידים. קרישים בקוטר של כמה מילימטרים מגיעים לאטריום הימני של הלב, משם לחדר הימני ולריאות דרך הוורידים הגדולים. ככל שהקרישים מסוננים בריאות, אין יותר קרישים בדם הנקי שחוזר ללב מהריאות. עם זאת, העברת הקרישים הזעירים דרך הפטנט foramen ovale מבלי ללכת לריאות גורמת לבעיות חמורות מאוד. כתוצאה מכך, הקריש העובר לאבי העורקים גורם כעת לחסימות באזורים שבהם מחזור הדם חיוני מאוד, כמו כלי דם וכלי מוח. זה עלול לגרום לאוטם שריר הלב, התקף איסכמי חולף או שבץ מוחי.
זה יכול לגרום ללחץ...
מעבר של אוויר או גזים אחרים דרך הפטנט foramen ovale יכול גם להיות השלכות חמורות. במיוחד בצוללנים, זה יכול לגרום לתוצאות דומות. סיכויי פגיעה של צוללנים עם PFO גבוהים פי 5 מאלו ללא. זה ידוע שצוללנים דורשים בדיקה לפטנט פורמן ovale בנוכחות כמה רמזים.
זה יכול לעורר התקפי מיגרנה.
למרות שהקשר של הפטנט foramen ovale עם מיגרנה עדיין לא נפתר במלואו, ישנם נתונים המצביעים על כך שיש לו תפקיד במקרים של מיגרנה עם אאורה. ידוע כי התדירות של פטנט foramen ovale עולה עד פי שניים מהאוכלוסייה הרגילה בחולי מיגרנה עם הילה, וכי סגירת PFO מפחיתה כאבי ראש הקשורים למיגרנה.
איך מאבחנים?
קשה מאוד לאבחן פטנט foramen ovale. אבחון יכול להתבצע במהלך בדיקת אקו-לב מסיבות שונות. יש לחקור את נוכחותו של פטנט פורמן ovale על ידי בדיקות אקו-קרדיוגרפיות בחולים עם התקף איסכמי חולף, שבץ מוחי או התקפי מיגרנה חמורים. אחוז הפטנט foramen ovale בחולים עם התקף איסכמי חולף או שבץ מוחי גדל בהשוואה לאוכלוסייה הרגילה והוא בסביבות 40-50%. אם לא ניתן למצוא את הגורם לשבץ מתחת לגיל 60 (קריפטוגני), יש לבצע בדיקה רצינית במונחים של פטנט foramen ovale. מאחר ובדיקת אקו-לב רגילה אינה מספקת הדמיה ברורה במיוחד בחולים מבוגרים, יש לבצע בדיקת אקו-לב של הוושט (אקוקרדיוגרפיה טרנס-וושטית) בחולים אלו. במהלך הליך זה, ניתן לעקוב אחר המעבר על ידי מתן סרום נסער מוורידי הזרוע.
זוהי שיטה המשמשת לסריקת דופלר טרנס גולגולתית ומראה בעקיפין נוכחות של PFO. זה נעשה על ידי מדידת האותות האולטראסוניים הנוצרים מהנסיוב הנסער הניתן מהווריד בזרוע בעורק המוח. למרות שזו שיטה נוחה יותר, יש לאשר את האבחנה באמצעות אקו לב כאשר הבדיקה חיובית.
מה צריך לעשות?
סגירת כל הפטנט פורמן ovale היא מיותרת. יש לחקור פטנט foramen ovale בחולים עם התקף איסכמי חולף ושבץ מוחי אלא אם כן יש יתר לחץ דם בסיסי, סוכרת, טרשת עורקים, פרפור פרוזדורים ומחלה הגורמת לנטייה מוגזמת לקרישה בדם. בחולים עם פטנט זה ניתן ליישם טיפולים תרופתיים נוגדי קרישה למניעת היווצרות קרישים. עם זאת, סגירת פער זה היא שיטה נוספת. כך, החיבור בין אטריום הלב הימני לאטריום השמאלי נסגר ונמנע לצמיתות מעבר קריש דרכו.
עכשיו אפשר לסגור אותו ללא ניתוח...
בעבר תהליך סגירה זה נסגר בניתוח, אך בשנים האחרונות ניתן לבצע הליך זה בקלות רבה באמצעות שתלים דמויי מטרייה והפכה לשיטה המועדפת. במיוחד במחקרים עדכניים, הוכח כי ההסתברות לפתח התקפי איסכמיים חולפים ושבץ חוזרים מופחתת בהרבה בחולים עם סגירת פתח זה. לפיכך, סגירת פטנט פורמן ovale באמצעות צנתר בחולים מתאימים היא הטיפול המומלץ להיום.
ישנם נתונים המראים שסגירת ה-PFO מועילה לצוללים שלקו בשבץ מוחי. עם זאת, אין נתונים ברורים המראים באילו מצבים יועיל לסגור פער זה בחולים עם מיגרנה.
איך מכבים את זה?
לעתים קרובות משתמשים במטריות לתהליך הסגירה. לרוב משתמשים במטריות על בסיס ניטינול. שתל זה מועבר דרך צנתר קטן אל הלב ונסגר. ניתן ליישם מכשירים אלו בבטחה הודות לטכניקת היישום הקלה והסיכון נמוך מאוד לסיבוכים.
ההליך מתבצע בהרדמה, ביישום אקו-קרדיוגרפי תוך לבבי באמצעות קטטר מיוחד, די בסדציה. לאחר קביעת קוטר המכשיר המתאים באמצעות אקו לב, מניחים את המטריה באזור הרצוי באמצעות מעטה ארוכה המונחת דרך הווריד המפשעתי.
לאחר ההליך, ניתן לשחרר את המטופל למחרת. לאחר מנוחה בבית מספר ימים, הם יכולים לחזור לפעילות היומיומית שלהם. יש להימנע ממצבים שגורמים להם להכות ולספורט מגע (כגון קראטה, איגרוף, היאבקות, הרמת משקולות) למשך 6 שבועות. מומלץ להשתמש באספירין למשך 6 חודשים ולמניעת זיהומים. הבדיקות מתבצעות במרווחי זמן הולכים וגדלים. ההסתברות להתרחשות בעיות במהלך תקופת המעקב הארוכה היא נדירה מאוד.
מלבד מטריות על בסיס ניטינול, משמשים כיום לסגירה גם מכשירים העשויים מחומר PTFE המחוברים למסגרת מתכת. בשנים האחרונות החלה סגירה בתפרים על ידי כניסה למפשעה ללא הנחת שתל ללב. התוצאות ארוכות הטווח של שיטה זו אינן ידועות עדיין.
