הרדמה אפידורלית היא אחד מסוגי ההרדמה האזורית המונעת העברת כאבים באזור מסוים בגוף מתחת למותניים. זה מיושם על ידי רופא מרדים, רופא מנוסה. למרות שזו השיטה היעילה ביותר לשליטה בכאבי לידה, ניתן ליישם הרדמה אפידורלית בפעולות רבות המבוצעות מתחת לגובה המותניים, במיוחד בניתוח קיסרי.
בפועל, מגיעים לקדמת הממברנה הנקראת דורה, ומזריקים לכאן חומר הרדמה מקומי המונע מגירויים של כאב להגיע למוח. מכאן בא השם אפידורל. אם גם העצבים המספקים תפקודים מוטוריים באזור זה נפגעים, מתרחשת הרדמה מלאה ואובדת היכולת לנוע יחד עם התחושה באזור שמתחת למריחה. במקרה זה, המטופל אינו יכול להרגיש או להזיז את רגליו. זוהי הרדמה אפידורלית המיושמת בניתוחי ניתוח קיסרי. אולם בלידה, מכיוון שהמטרה היא להקל על הכאב בלבד, ניתנות לחלל האפידורלי מינונים קטנים יותר של חומרי הרדמה מקומיים ומשככי כאבים חזקים. באופן זה, מכיוון שהמנוע לא יאבד, האם לעתיד יכולה להרגיש את הנגיעות ולהזיז את רגליה למרות שאינה חשה בכאב. מסיבה זו, יישום זה נקרא אפידורל Analgesia. אם כמות התרופה להרדמה מקומית ניתנת במינונים נמוכים מאוד, ניתן אפילו להבטיח שהאם לעתיד תוכל ללכת במהלך הצירים.
ניתן לבצע הרדמה אפידורלית לאחר שהתכווצויות הרחם הופכות לסדירות בלידה נרתיקית או כאשר פתח הרחם מגיע ל-4 סנטימטרים. אם הצירים אינם סדירים או אם הוא מוכנס בתקופה המוקדמת, יש לשים לב לנושא זה, שכן הוא עלול לגרום להפסקת הצירים. השיטה הטובה ביותר היא להחדיר צנתר בזמן שהאם לעתיד מרגישה בנוח ולחכות לזמן הנכון למתן תרופות.
מנות נוספות ניתנות כאשר הלידה מתארכת והשפעת התרופה פוחתת והמטופל מתחיל לחוש כאב. לאחר הלידה בדרך זו, אם נדרשים חתכים ותפרים, ניתן לתפור אותו בקלות ללא צורך בהרדמה נוספת.
מיד לאחר הלידה הנרתיקית; לאחר הניתוח הקיסרי מסירים את הצנתר כעבור 24 שעות ומפסיקים את היישום. המטופל אינו חש כל אי נוחות במהלך הסרת הצנתר.
זוהי הדרך היעילה ביותר להקל על כאבי צירים. יש להעדיף את זה כי זה הרבה פחות מסוכן והרבה יותר נוח מהרדמה כללית. מאחר והאם בהכרה, היא יכולה להשתתף בלידה במהלך הניתוח הקיסרי, והיא יכולה להחזיק את תינוקה בזרועותיה בזמן שהניתוח נמשך. מכיוון שהתרופות הניתנות לא יעברו לדם ולחלב, אין העברת תרופות לתינוק. כך, כמו בהרדמה כללית, אין השפעה מההרדמה במהלך התקופה עד הוצאת הילד.
מהם הסיבוכים ותופעות הלוואי של הרדמה אפידורלית?
בניגוד למה שחושבים, הסיכון בהרדמה אפידורלית נמוך ביותר כאשר מבוצעת על ידי מומחים מנוסים. תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא לחץ דם נמוך. על מנת למנוע ירידה פתאומית זו בלחץ הדם, אם יינתן במהירות 1 ליטר נוזל דרך הגישה לכלי הדם ממש לפני ההליך, והגישה לכלי הדם תתמלא, לא תהיה בעיה. הרדמה לא מספקת או חד צדדית. במקרים כאלה, ייתכן שיהיה צורך להסיר את הצנתר ולהכניסו מחדש. כאב ראש, שניתן לראות בתדירות של 2-4% עקב קרע של קרום הדורה וזליגת נוזל. במקרה נדיר זה, כאבי ראש עזים עלולים להופיע תוך 1-3 ימים לאחר ההליך. היתרון שלו הוא שהמטופל אינו חש כאב בזמן מנוחה על הגב, והוא מחמיר כשהוא עומד. אם הכאב הופך לבלתי נסבל, ניתן למרוח מדבקת קריש על האזור בו מונח הצנתר האפידורלי. בהתאם לתרופות המשמשות, החולה עלול לחוות גירוד נרחב. אם האם לעתיד לא יכולה לדחוף ביעילות, השלב השני של הלידה עשוי להתארך וייתכן שיידרשו ואקום או מלקחיים. לעתים נדירות, קושי זמני במתן שתן עלול להתרחש לאחר ההליך.
הרדמה אפידורלית אינה מוחלת על אנשים הסובלים מהפרעות דימום, נוטלים טיפול נוגד קרישה, שיש להם זיהום במקום היישום או שיש להם ספירת טסיות נמוכה.
הרדמה אפידורלית היא גישה רפואית מודרנית שנמצאת בשימוש נרחב מזה שנים רבות, המבטיחה כי הלידה הנרתיקית והקיסרית הן נוחות ומהנות במיוחד. יש לעודד כל אם לעתיד ליהנות מיישום זה.
מהו ניתוח קיסרי בעמוד השדרה?
זוהי הכנסת חומרים מאלחשים ומשככי כאבים לנוזל עמוד השדרה לאחר ניקוב הקרום, לא סביב קרום הדורה. ההשפעה של הרדמה אפידורלית מתחילה תוך כ-15-20 דקות ויכולה להימשך זמן רב. עם זאת, הרדמה בעמוד השדרה פועלת מיד, אך השפעתה קצרה יותר. בהרדמה בעמוד השדרה מחדירים מחט דקה מאוד בין החוליות המותניות של המטופל. בשלב זה, חשוב מאוד להתאים את תנוחת המטופל. ניתן ליישם אותו בשכיבה בצד או בישיבה. עם זאת, הראש חייב להיות מוטה לכיוון כלוב הצלעות ויש למשוך את שתי הברכיים לכיוון הבטן.
כאשר מחט השדרה עוברת דרך הממברנות ונכנסת ל-CSF, התרופה ניתנת והמטופל מונח על גבו. לכן השפעתו מתחילה תוך זמן קצר מאוד.הרדמה מתחילה משתיים-שלוש חוליות מעל רמת ההזרקה ומתפשטת עד אצבעות הרגליים. סוג זה של הרדמה מועדף בפעולות גינקולוגיות כמו לידה ללא כאבים, ניתוח קיסרי, ניתוחים כלליים כמו בקע, דלקת התוספתן וניתוחים אורטופדיים ברגליים. בהרדמה מסוג זה אין איבוד הכרה כמו בהרדמה אפידורלית. החולה בהכרה, אך אין כאבים באזור המורדם. החיסרון בהשוואה להרדמה אפידורלית הוא שאין אפשרות למינונים נוספים לאחר חלוף השפעת התרופה מאחר והקטטר לא הוכנס. שכיחות כאבי הראש גבוהה יותר בשיטה זו בהשוואה להרדמה אפידורלית.
