דימום דרך הפה נובע לעתים קרובות מהקיבה, הוושט והתריסריון. כיבים, דלקות קיבה חמורות, זיהומים וגידולים במערכת העיכול יכולים גם הם לגרום לדימום. מומחה לכירורגיה כללית בבית החולים האוסטרי Sen Jorj הפרטי, ד"ר מהמט אוזטורק מסביר את הנקודות החשובות בנושא. מדגיש. .
דימום דרך הפה?
הפה הוא אחד המבנים בהם הגוף מחובר עם הסביבה הפנימית והחיצונית. דרך הפה, הריאות, דרכי הנשימה, הוושט והקיבה מתקשרים עם הסביבה החיצונית. לעומת זאת, הוא מאפשר לנו להיות מודעים מיידית לכל בעיה הקשורה אליהם.
דימום מהפה
חשוב לקבוע את מקור הדם לפני שנבהלים מהדם המגיע מהפה. הפה, המחובר לחלק החיצוני של חלקי גוף רבים, יושפע ישירות מהדימומים המתרחשים מחלקים אלו. למשל, בדימום מהאף, הדם הבורח לאחור מגיע לפה הודות לחיבור בין האף לפה ויכול לצאת מכאן. לאחר הקאות המתרחשות עם סתימת פיות יתר, דם עלול להגיע מהפה עקב שחיקה בוושט. ניתן להבחין בכל אלה רק לאחר בדיקה טובה. בעוד שהדם המגיע מהפה לאחר שיעול מרמז יותר על הריאות ודרכי הנשימה, נוכחות של דימום לאחר בחילות והקאות ונוכחות של שאריות מזון מעלים בראש ובראשונה את הקיבה והוושט. דימום מהריאות הוא קצף מכיוון שהוא בא במגע עם אוויר יותר. אצל אנשים עם צריכת אלכוהול כבדה ומחלות כבד כמו הפטיטיס ושחמת, דימום קיבה או דימום דליות בוושט הוא אחד המצבים הראשונים שיש לקחת בחשבון. הצבע וכמות הדם נותנים גם מידע חשוב על הסיבה. כמות קטנה של דם בצבע אדום בוהק מגבירה את האפשרות לדימום מהחלקים העליונים (אף, אזור הגרון), בעוד שדם בצבע גרון קפה מעיד על דם שנשאר בקיבה. כמות מוגזמת של דם טרי נצפית גם בדימום חמור הקשור לקיבה. דימום במערכת העיכול העליונה הוא הגורם המוביל לדימום דרך הפה שעלול להיות מסכן חיים בחיי היומיום.
דימום במערכת העיכול העליונה
מערכת העיכול העליונה מורכבת מהוושט, הקיבה והתריסריון. דימום במערכת העיכול העליונה מתייחס לדימום המתרחש באיברים אלו.דימום במערכת העיכול העליונה מהווה כ-10% מהסיבות לאשפוז חירום. רוב מקרי המוות מדימום מתרחשים בחולים קשישים עם מחלה קשה שאינה מדממת עם דימום. לאנדוסקופיה (גסטרוסקופיה) המתבצעת ב-24-48 השעות הראשונות היא בעלת חשיבות רבה בקביעת הסיכונים של החולים, חולים שיש להם דימום במערכת העיכול העליונה פונים לרוב לרופא עם הקאות חומות ו/או צואה שחורה.
גורמים לדימום במערכת העיכול העליונה
? מחלת כיב פפטי (כיב קיבה ותריסריון)
? דליות של הוושט והקיבה
? דַלֶקֶת הַקֵבָה
? קריעה בכניסה לקיבה עקב סתימת פיות מוגזמת, שאנו רואים בעיקר אצל משתמשי אלכוהול (קרע מלורי וייס)
? גידולים
? דימום עקב שינויים ברירית הקיבה הנראים בחולים עם שחמת
? דימום של ורידים שטחיים בקיבה אצל אנשים מסוימים
? ניסיון התאבדות - למשל, שתיית אקונומיקה
? כסיבוך של התערבויות רפואיות (כסיבוך של ERCP)
מחלת כיב פפטי היא הגורם השכיח ביותר לדימום במערכת העיכול העליונה בכל העולם (אחראי ליותר מ-60%). רוב כיבי הפפטי נגרמים על ידי חיידק הליקובקטר פילורי ושימוש בתרופות אנטי ראומטיות. כ-80% מהדימומים נוטים להפסיק באופן ספונטני, מנסים טיפול רפואי לעצור את הדימום ולהחליף את איבוד הדם. ב-20% הנותרים, ייתכן שיהיה צורך בהתערבויות אנדוסקופיות כדי לעצור את הדימום ולמנוע דימום חוזר. אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה חשובה בקביעת הגורם לדימום (דליות, דימום כיב פפטי, דימום כלי דם, סרטן וכו'), הערכת הסיכונים לדימום (הסיכונים נקבעים על פי ממצאים אנדוסקופיים, הצורך בטיפול נמרץ והפרשות ), ועצירת דימום עם התערבות אנדוסקופית.
יש שתי נקודות חשובות שאני רוצה שהמטופלים ידעו. ראשית, דם אדום אינו מגיע מהפה ברוב המוחלט של הדימום במערכת העיכול העליונה. דם שפוגש חומצת קיבה הופך לחום מיידית. במילים אחרות, החולה עם הבטן המדממת מקיא חום. אנשינו מבטאים זאת כהקאה כמו חומרי קפה או סירופ חמוציות. שנית, דימום אדום מפי הטבעת אינו מתרחש בדרך כלל בדימום במערכת העיכול העליונה.
אבחון דימום במערכת העיכול העליונה
? ראשית, מקשיבים להיסטוריה של המטופל. לתלונות המטופל חשיבות רבה באבחון.
? עלייה בקולות המעיים ומגע פי הטבעת חשובים בבדיקה גופנית.
? אם קיים, יש לבדוק את חומרי הקאה ו/או הצואה.
? יש לבצע אבחנה מבדלת של דימום ממערכת העיכול העליונה/תחתונה.
? צינור האף מונח בקיבה כדי לראות אם יש דם.
? נעשה שימוש בבדיקות כגון אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה/תחתונה, אנגיוגרפיה, סינטיגרפיה.
עקרונות טיפול בדימום במערכת העיכול העליונה
לאחר קביעת הנגע המדמם באופן סופי, מוחלים עליו טיפולים מיוחדים. אלה מסווגים בדרך כלל כדלקמן:
1. טיפול תרופתי
2. טיפולים בשיטה אנדוסקופית
? זריקה
? שיטות תרמיות
? שיטה תרמית + הזרקת תרופות
? קשירה
? טיפולים אנגיוגרפיים
3. טיפולים כירורגיים
