POLYHYDROAMNIOS (נפח מי שפיר גדול מהרגיל)
נפח מי שפיר; זה מצביע על האיזון בין ייצור והוצאה של מי שפיר. ייצור מי השפיר תלוי במקורות שונים, יחד עם גיל ההריון. מי שפיר נוצרים בעיקר בשלבי הביניים והמאוחרים של ההריון, במיוחד עם ייצור שתן עוברי ודליפה של נוזל מכתשית לריאות העובר. סילוק הנוזל הוא בעיקר על ידי בליעת הנוזל על ידי התינוק וספיגת הנוזל ממשטח השליה (בת הזוג של התינוק).
ישנם מצבים רבים בהם מי השפיר ממלאים תפקיד במהלך ההריון. החשובים שבהם הם עיצוב נכון של מערכת השלד על ידי מתן מקום פיזי מספיק להתפתחות התינוק, הבטחת התפתחות ריאות תקינה, הגנה על התינוק מפני טראומות חיצוניות, מניעת חשיפת התינוק ללחץ על ידי מניעת דחיסת חבל הטבור. . בדרך כלל, נפח מי השפיר מגיע לשיא בערך בשבוע 32 להריון, מגיע לליטר אחד בשבוע 36, ואז יורד בהתמדה עד לשבוע 42.
ההפרעות הנפוצות ביותר מבחינה קלינית הן מעט מדי או יותר מדי מים. יש יותר מודעות ודאגה בקרב אמהות לעתיד, לכך שלתינוק יש פחות מי שפיר; עם זאת, עודף מי השפיר של התינוק חיוני לפחות כמו חסרונו, ואם לא מטפלים בו, הוא עלול לגרום למצבים לא רצויים חמורים לאם ולתינוק. בערך 1% מההריונות.
סיבות:
בנוסף למידת הפוליהידרמניוס, הסיבה לפוליהידרמניוס קובעת לעתים קרובות את מהלך ההריון. הרוב המכריע של מקרי הפוליהידרמניוס הם אידיופטיים (סיבה לא ידועה).
סיבות אחרות;
1) חריגות מבניות של התינוק; פוליהידרמניוס נראה לעתים קרובות אצל תינוקות עם אנומליות במערכת העצבים המרכזית ובמערכת העיכול. פגיעה במנגנון הבליעה של התינוק עקב חריגות במערכת העצבים המרכזית, היעדר מעטפות הגנה עקב חריגות במבנה הראש, עלולה להתפתח עם מעבר נוזל למי השפיר, עלול להתפתח עקב חוסר יכולת בליעת מי שפיר עקב חריגות במערכת העיכול כגון אטרזיה של הוושט, בעיות לב עובריות (אי ספיקת לב, מסתמי לב) היצרות, הפרעות קצב לב), בפגמים בדופן הבטן הקדמית של התינוק, מתפתחת כתוצאה מכך מי שפיר מוגבר. של דליפת נוזל למי השפיר לאורך דופן המעי.
2) מומים כרומוזומליים או גנטיים; שיעור האנומליה הכרומוזומלית במקרים של פוליהידרמניוס יכול להגיע עד 35%. החריגות הנפוצות ביותר הן טריזומיה 13, 18, 21 (תסמונת דאון).
3) מחלות נוירומוסקולריות: הן גורמות לעלייה בנפח מי השפיר עקב הידרדרות מנגנון הבליעה.
4) סוכרת אצל האם: היא אחת הסיבות השכיחות לפוליהידרמניוס (נפח מי שפיר מוגזם מהרגיל). זה בדרך כלל מתקדם עם שליטה לקויה בסוכר וחריגות עובריות. יותר מסוכר רגיל אצל האם עובר לתינוק, כתוצאה מכך כמות הסוכר בדמו של התינוק עולה. בהתאם למצב זה, יש זרימת נוזלים לאורך משטח השליה (בן הזוג של התינוק) לעבר חלל השפיר ומתפתחת פוליהידרמניוס. סיבה שנייה היא שמי השפיר גדלים כתוצאה מהשתנה מוגזמת של התינוק עקב עלייה ברמת הסוכר בדם אצל התינוק.
5) זיהומים מולדים; זה מתפתח עקב זיהומים כמו טוקסופלזמה, אדמת, ציטומגלווירוס ועגבת. לעתים רחוקות אלה גורמים לפוליהידרמניוס.
6) עירוי תאומים לתאומים בהריונות מרובי עוברים
7) הריונות עם איזואימוניזציה Rh
אִבחוּן:
האבחון נעשה עם ממצאים קליניים על ידי בדיקת אולטרסאונד. פוליהידרמניוס (עודף מי שפיר) מאובחן כאשר אינדקס מי השפיר הוא יותר מ-24-25 ס"מ (240-250 מ"מ) בארבעת רבע הבטן הנמדד באולטרסאונד.
גישה למקרי פוליהידרמניוס: ראשית יש לחקור את הסיבה להתפתחות פוליהידרמניוס (נפח מי שפיר גדול מהרגיל).
על מנת לחקור את הסיבה לפוליהידרמניוס (נפח מי שפיר גדול מהרגיל), יש להעריך את האם במונחים של סוכרת, זיהום וחוסר התאמה לדם.
יש להעריך את התינוק עם אולטרסאונד מפורט ברמה השנייה מבחינת נוכחות של אנומליה מבנית.
במקרים מסוימים, ניתן להמליץ למטופל על בדיקת מי שפיר לצורך ניתוח כרומוזומים של התינוק עבור הסיבה הסבירה ולגילוי זיהומים ויראליים.
לאחר זיהוי המצב הגורם לעלייה במי השפיר, יש לטפל בו במידת האפשר. במקרים של פוליהידרמניוס קל או בינוני, המטופל עובר בדרך כלל מעקב במרווחי זמן קבועים עד ללידה.
מצבים לא רצויים כתוצאה מפוליהידרמניוס במהלך ההריון:
• הסיבוך השכיח ביותר הקשור לפוליהידרמניוס; דימום שעלול להוות סיכון חיים לאם ולתינוק עקב עזיבה מוקדמת של בן/בת הזוג של התינוק.
• עקב מתיחה מוגזמת של הרחם עקב עודף נוזלים, הרחם אינו יכול להתכווץ כראוי לאחר הלידה ועלול להיווצר דימום שקשה לשלוט בו.
• הסיכון ללידה מוקדמת עולה.
• צניחת חבל העובר, שעלולה להוות סכנת חיים לתינוק עקב קרע מוקדם של קרומי העובר (שק מי השפיר).
