אבני מרה יכולות להופיע בכיס המרה מסיבות שונות. אבני מרה, אשר ידועות כנפוצות ובדרך כלל אינן מזיקות, גורמות לבחילות ולכאבים שונים. אם אינך מודע עדיין לסימפטומים של אבני מרה, מומחה כירורגיה ואונקולוגיה כירורגית פרופ. ד"ר. אתה יכול להסתכל על המידע שנתן כמאל דוליי לשאלות שלנו על אבני מרה. להלן הסימפטומים של אבנים בכיס המרה וכל הלא ידוע על אבני מרה...
מהי אבן בכיס המרה?
אם האבן שנוצרת בכיס המרה היא 3 מ"מ או יותר, היא נקראת אבן מרה, אם היא קטנה מ-3 מ"מ היא נקראת בוצת מרה.
איפה כיס המרה, איך נוצרות אבני מרה?
הכבד מייצר כ-1 ליטר מרה ביום, ובמקרה של רעב, מרה זו מתעבה ונאגרת בכיס המרה. עם הארוחה, במיוחד כשהמזון עובר מהקיבה לתריסריון, כיס המרה מתכווץ ומזרים את המרה למעי על מנת שניתן יהיה לעכל את המזון.
ישנם מלחים שונים, כולסטרול וצבעי מרה במרה המקלים על העיכול, ואלה מאוזנים. אם האיזון הזה מופר מסיבה כלשהי, למשל, אם תכולת הכולסטרול במרה עולה או מלחי המרה יורדים, נוצר משקע בכיס המרה, כלומר נוצר קודם בוצת מרה, ואם המצב הנוכחי נמשך, הבוצה. הופך לאבני מרה.
פרופסור דוקטור. כמאל דוליי
מומחה לכירורגיה כללית ואונקולוגיה כירורגית
ניתוח למחלות כבד, מרה וללב
למי יש יותר אבני מרה?
באופן קלאסי, אבני מרה שכיחות יותר בנשים מעל גיל 40, בהירות עור ושמנות, וכאלה עם היסטוריה משפחתית של מחלת אבני מרה. בנוסף, במיוחד במי שיורד במשקל במהירות עקב תזונה לא מבוקרת, נשים בהריון ובעיקר כאלו שמקיאות, חולי שחמת, מי שאוכלים עודף שומן, חלק ממחלות דם כמו אנמיה חרמשית, חולים שיש להאכיל דרך הוריד. מכיוון שלא ניתן להאכיל אותם דרך הפה (נדרש TPN), ואבני מרה כתוצאה מתרופות כגון ceftriaxone.היווצרות גוברת. גם סוכרת ומחלות לב וכלי דם גורמות להיווצרות אבני מרה. חוסר יכולת להאכיל עקב שינויים הורמונליים והקאות מוגזמות אצל נשים בהריון מגביר אבנים בכיס המרה ובעיות נלוות, לכן העצה שלי לנשים בהריון היא לשתות שוקולד מריר, אם בחילות והקאות מופיעות בחודשים הראשונים, אכילת כמות קטנה של שוקולד כל 4 -6 שעות יכולות להפחית את התפתחות אבני מרה.
יש לזכור כי אבני מרה ובוץ מופיעים בשיעור של 30-71% לאחר ניתוח בריאטרי, במיוחד במי שיורד יותר מ-1.5 ק"ג בשבוע.
סגנון התזונה חשוב גם בהיווצרות אבני מרה. דיאטות בסגנון ים תיכוני (דגים, פירות ים, מוצרי צמחים, פירות טריים, ירקות, שמן זית, לחם דגנים מלאים) בהשוואה לדיאטות בסגנון מערבי (עתיר קלוריות, בשר שומני, ביצים, אורז/פסטה, חטיפים, פיצה, פשטידות, תפוחי אדמה, עוגות, משקאות אלכוהוליים עתירי קלוריות, מיונז) עברו עד 27% פחות ניתוחים בכיס המרה. שתיית 3 כוסות קפה ביום גם מפחיתה היווצרות אבני מרה. תזונה סדירה ופעילות גופנית גם מפחיתים את התפתחות אבני המרה.
מהם התסמינים של אבנים בכיס המרה?
קודם כל, אבני מרה עלולות לא לגרום לתלונות כלשהן ועלולות לשתוק לכל החיים. אנו קוראים להם אבנים אסימפטומטיות. למעט במקרים מסוימים, אין צורך בניתוח עבור אבנים אלו.
מכיוון שכיס המרה נייד, אנו מכנים קוליק מרה, במיוחד לאחר ארוחות שומניות, הפרעות עיכול ונפיחות, כמו גם כאבים קצרי טווח בחלקים העליונים של הבטן ומימין, לעיתים פוגעים בגב, ואם הכאבים חזקים. , בחילות והקאות עלולות להתלוות.
לפעמים אבני מרה, שאנו מכנים דלקת כיס מרה חריפה, יכולות לגרום גם לדלקת בכיס המרה עם כאבים ארוכי טווח, בחילות, הקאות וחום. למעשה, הדלקת עלולה להתקדם, לחורר את כיס המרה ולהדליק את הבטן ולהוביל למוות.
בנוסף, אבנים בכיס המרה עלולות לגרום לסרטן בכיס המרה, אבני מרה עלולות ליפול לדרכי המרה ולהוביל ל-choledocholithiasis, אשר בתורה עלולה לגרום לצהבת חסימתית, דלקת לבלב ודלקת בדרכי המרה, שאנו קוראים לה cholangitis. זה יכול גם לגרום לדלקת כבד ולמורסה. מדובר במחלות קשות שעלולות להוביל למוות.
האם יש צורך בניתוח? האם יש דרך להפיל או לשבור את האבן?
הטיפול התקף היחיד באבני מרה הגורמות לתלונות הוא ניתוח. בדומה לאבנים בכליות, לשיטות טיפול כמו שבירה או נשירה אין מקום ברפואה המודרנית.
הצהרתי שאין צורך בטיפול באבני מרה אסימפטומטיות שאינן גורמות לתלונות, אך למרות שאינו גורם לתלונות, בילדים, אנמיה חרמשית, שלפוחית שתן לא מתפקדת, אבני מרה גדולות מ-2.5 ס"מ, הסתיידות סביב כיס המרה, כלומר מה שאנו מכנים שק חרסינה, ולא מבוקר לאורך זמן.אם יש אבן בכיס המרה אצל חולי סוכרת, יש לבצע ניתוח גם אם הם לא מתלוננים.
כיצד מפעילים אבנים בכיס המרה?
תקן הזהב נקרא כריתת כיס מרה לפרוסקופית, המתבצעת דרך 3-4 חורים קטנים מבלי לחתוך את דופן הבטן. היתרון הוא שהמטופל מתחיל להאכיל לאחר 3 שעות, נשאר בבית החולים לילה אחד, ואפילו המטופלים שרוצים יכולים להשתחרר עוד באותו ערב. הכאב וזמן החזרה לעבודה קצרים מאוד בהשוואה לניתוח אחר, כריתת כיס מרה פתוחה. בנוסף, היתרונות החשובים ביותר הם בכך שהוא לא משאיר צלקות קוסמטיות ברורות ושאין בקע במקום הניתוח בשנים הבאות.
האם צהבת כתוצאה מאבני מרה מדבקת כמו דלקת כבד?
כאשר אבני מרה נופלות לצינור המרה, המרה אינה יכולה לזרום לתריסריון מכיוון שהיא תחסום את הצינור, ומכיוון שכיס המרה אינו יכול לאגור את כל המרה, המרה מצטברת ומתערבבת עם הדם, וכך מתפתח המצב שאנו מכנים צהבת חסימתית. תחילה בלבן של העיניים, אחר כך כל הגוף הופך לצהוב ומתחיל גירוד. עם זאת, מכיוון שאין מצב מיקרוביאלי כמו בצהבת, המחלה אינה מועברת לסובבים את החולה. זה לא מועבר במגע קרוב עם ילדים ובני זוג.
כיצד מטפלים באבנים שנפלו לדרכי המרה?
כיום, השיטה המועדפת ביותר היא ERCP. ב-ERCP המטופל אינו מקבל הרדמה כללית, המטופל מורדים עם חומר הרגעה כמו גסטרוסקופיה, ומסירים את האבנים בדרכי המרה בהליך של 10-15 דקות על ידי כניסה לפה עם אנדוסקופ מיוחד. המטופל נשלח הביתה 30-60 דקות לאחר ההליך.
אלטרנטיבה ל-ERCP היא ניתוח פתוח, על ידי חיתוך הבטן, והגעה לצינור המרה, ניתן לפנות אבנים או להשיג זאת בשיטת לפרסקופית. למעשה, בשיטת PTK ניתן להיכנס לכבד עם מחט ולאחר מכן לרוקן את האבנים. עם זאת, השיטה המבטיחה ביותר היא ERCP.
סרפיל דוקורל / ספיישל רימון ורוד
