אחת השיטות המיושמות בטיפול באובדן ראייה היא השתלת קרנית. השתלת קרנית, הידועה בכינויה "השתלת עין", היא התקווה לראות שוב עבור אנשים רבים. מומחה לנושא, פרופ. ד"ר. שאלנו את באנו קושר...
1-מהי הקרנית?
הקרנית היא השכבה השקופה בקדמת העין. אנחנו יכולים להשוות את הקרנית לזכוכית של שעון. תפקידה של הקרנית הוא לשבור את הקרניים הנכנסות לעין.
2-מהי השתלת קרנית?
השתלת קרנית היא תהליך של החלפת הקרנית החולה ברקמת קרנית שקופה שנלקחה מאדם שנפטר.
3-מדוע מתבצעת השתלת קרנית, באילו מקרים יש צורך?
הראייה מופחתת כאשר יש אובדן שקיפות או עיוות בקרנית. במקרה כזה נדרשת השתלת קרנית. המקרים השכיחים ביותר של השתלת קרנית בארצנו הם קרטוקונוס (עיוות שבו הקרנית מתחדדת קדימה), קרטופתיה בולוסית פסאודופאקית (בצקת קבועה בקרנית לאחר ניתוח קטרקט) ופגיעות בקרנית. מחלות תורשתיות שבהן הקרנית מאבדת את שקיפותה ונקראות ניוון מטופלות גם הן באמצעות השתלת קרנית. הרפס עיניים המכונה herpetic keratitis עשוי לדרוש גם השתלת קרנית במקרים מתקדמים.
4-ממי ואיפה ניתן לקבל את הקרנית המתאימה להשתלה?
קרנית נלקחת מאנשים שמתו מסיבות שונות אך הקרנית שלהם בריאות. בארצנו הסמכות להשיג קרנית מהתורם היא רק סמכותם של אנשי בנק העין. בנקי עיניים, לעומת זאת, ניתן להקים רק בתוך מוסדות וארגונים ציבוריים ואוניברסיטאות.
5-האם יש צורך בתאימות רקמות להשתלת קרנית?
לא. הקרנית היא לא איבר, היא רקמה. בתנאים רגילים, הוא חסר ורידים. היעדר כלי דם פירושו שתאי מערכת החיסון אינם יכולים להיכנס לאתר ההשתלה. זה בתורו מגן על הקרנית מהכבד, הלב וכו'. שונה מהשתלות איברים. אין מושג של תאימות רקמות לקרנית.
קרניות התורמות עוברות בדיקות שונות בבנקי עיניים. בדיקות אלו הן ספירת תאים (מיקרוסקופיה ספקקולרית) ובדיקת ביומיקרוסקופיה על מנת לקבוע האם הקרנית המדוברת יכולה להישאר שקופה בטווח הארוך. בנוסף, נערכות בדיקות דם כדי לקבוע האם לתורם יש מחלה זיהומית, ונבדקות סיבות המוות. בתום בדיקות אלו, אם אין מכשול להשתלה, ניתן להשתמש בקרנית. מקפידים שהפרש הגילאים בין התורם למקבל לא יהיה גדול מדי.
6-איך מתבצעת השתלת הקרנית?
השתלת קרנית מתבצעת עם טיפות רדומות, מחטים או הרדמה כללית. הניתוח אורך בין 30-45 דקות. מרכיבים משקפי בטיחות ביום הראשון לאחר הניתוח.
לפי מצב המחלה בקרנית המקבל; כל שכבות הקרנית או רק השכבות העליונות או התחתונות מוחלפות. החלפת כל השכבות (שכבה מלאה) נקראת "קרטופלסטיקה חודרת", החלפת השכבה התחתונה (אנדותל) נקראת "DMEK", והחלפת השכבות העליונות נקראת "DALK".
בהשתלות בעובי מלא, חתכים בקרנית המקבל והתורם נעשים עם להבי ואקום עגולים הנקראים trefan/punches. ניתן לבצע חתכים אלו גם בלייזר הנקרא femtosecond. הקרנית המושתלת מחוברת למיטת המקבל בכ-16 תפרים.
בטכניקת DMEK משתנה רק המצע. יהיו 1-2 תפרים בעין.
בטכניקת DALK מחליפים רק את השכבות העליונות. עדיין יש כ-16 תפרים בעין.
7-האם יש יתרון של השתלת קרנית בלייזר?
חיתוך קרנית המקבל והתורם בלייזר פמט-שניות מספק התאמה טובה יותר באתר החתך. זה מספק יתרון במונחים של פחות התפתחות אסטיגמציה במהלך תהליך הריפוי.
8-האם לניתוח יש סיכונים?
כמו כל ניתוח, להשתלת קרנית יש סיכונים. למרות נדירות, קיים סיכון לדימום הנקרא "דימום על-כורואידי" בהשתלות בעובי מלא. דימום זה הוא הסיכון המפחיד ביותר אך נדיר להשתלת קרנית (0.45-1.08% מהמקרים). בנוסף, ייתכנו סיכונים כמו זיהום (זיהום בעין), דחיית רקמות, לחץ תוך עיני מוגבר. אסטיגמציה היא בעיה שכיחה לאחר השתלת עובי מלא או DALK.
9-איך מזהים דחיית רקמות, האם ניתן לטפל בה?
אדמומיות בעיני המטופל המושתל, רגישות לאור, ירידה בראייה וכאב הם סימנים לדחיית רקמות. במקרה של דחיית רקמות, מתקבלות תוצאות מוצלחות בטיפול בטיפת קורטיזון/פומד בכ-90 אחוז מהמטופלים. אם דחיית הרקמות לא משתפרת עם הטיפול, יש צורך בהשתלת קרנית חוזרת.
10-איך מטפלים באסטיגמציה המתפתחת לאחר השתלת קרנית?
לאחר השתלת קרנית, אסטיגמציה מוסרת בטיפול לייזר מותאם אישית (LASIK). קוצר ראייה והיפראופיה שנצפתה לעיתים רחוקות מטופלים גם ב-LASIK. לטיפול באסטיגמציה ניתן ליישם שיטות כירורגיות אחרות (כגון התרופפות חתכים, מיצוק תפרים) מלבד לאסיק.
11-האם העין רואה מיד לאחר השתלת קרנית?
אם ההשתלה היא השתלת שכבה מלאה או שכבה עליונה (DALK), הראייה לא ברורה במיוחד בימים הראשונים שלאחר הניתוח. על מנת שהראייה תתבהר לחלוטין, יש לעבור כשנה ולהסיר את התפרים הגורמים לאסטיגמציה בעין. אם אין אסטיגמציה ברורה בעין, ניתן להשאיר את התפרים במקומם ולא להסיר אותם. בהשתלת השכבה התחתונה הנקראת DMEK, הראייה מתבהרת תוך כחודש.
12-האם יש צורך להשתמש בתרופות או בטיפות עיניים לכל החיים לאחר השתלת קרנית?
טיפות קורטיזון משמשות במשך 6 החודשים הראשונים-שנה לאחר ההשתלה. עם זאת, שימוש בכדורים דרך הפה נדרש רק במקרה של דחיית רקמות ולזמן קצר.
