מהמרפאה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה, ד"ר. אלפר מומקו קובע כי הגורמים הבסיסיים להריונות מסוכנים עשויים להיות מצב ספציפי להריון.
בעיות שעלולות להוות סיכון גבוה בהריון מתרחשות בכ-6-8% מכלל ההריונות. מנגד, נדרשת תשומת לב מיוחדת במעקב אחר הריונות בסיכון גבוה, שכן ההסתברות להחמרת הבעיה הקיימת וליצירת סכנה חמורה היא מעל 50%.
מהם מצבים בסיכון גבוה?
בעיות שעלולות להוות סיכון גבוה במהלך ההריון עשויות להופיע אצל האם לעתיד הרבה לפני ההריון ועשויות להציג את הממצאים הראשונים שלהן במהלך ההריון. חלק מהמצבים ספציפיים להריון ועשויים להתרחש רק במהלך הריון מתמשך ולהוות סיכון לאם ולתינוק. מצב נוסף בסיכון גבוה הוא המצב בו נתקל התינוק ללא בעיות באם המצפה.
מחלות של האם לעתיד שעלולות להשפיע לרעה על ההריון
- מחלות מערכת החיסון
- מחלות דם
- סוכרת
- מחלות גנטיות
- מחלות לב
- יתר לחץ דם
- זיהומים
- מחלות כליות
- מחלות כבד
- מחלות ריאה
- בעיות נוירולוגיות
- מחלות בלוטת התריס
בעיות שעלולות להתעורר במהלך ההריון
- רעלת הריון ואקלמפסיה (מחלה המתקדמת עם לחץ דם גבוה הקשור להריון וממצאים מערכתיים אחרים ידועה גם כרעלת הריון בקרב האנשים)
- סוכרת הריון (סוכרת הריון)
- זיהומים
- הפרעות בקרישת הדם
בעיות שעלולות להיות קשורות להריון
- בעיות עם השליה (בת הזוג של התינוק)
- צירים מוקדמים
- פתיחה מוקדמת של הקרומים ויציאת מי התינוק
- יום מחוץ לבית (ללא לידה למרות שתאריך היעד המשוער חלף)
מצבים הקשורים לתינוק
- מומים מולדים
- הפרעות התפתחותיות
- הריון מרובה עוברים
גישה בהריונות בסיכון גבוה
באופן אידיאלי, יש לאתר את הבעיות הבריאותיות של האם לעתיד לפני ההריון ולטפל במידת האפשר. בדרך זו, האישה יכולה להתחיל את ההריון במצב בריא. הדרך הקלה ביותר להשיג זאת היא להתייעץ עם מומחה כאשר מחליטים להיכנס להריון. ייעוץ זה חשוב הרבה יותר לנשים שנאלצות להשתמש בתרופות בגלל המחלות הכרוניות שלהן. כי לתרופות מסוימות יכולות להיות השפעות שליליות על ההריון ועל התינוק המתפתח. במקרה כזה, הרופא עשוי לעבור לתרופות בטוחות יותר שניתן להשתמש בהן גם במהלך ההריון בטיפול במחלה.
לבדיקת טרום הריון חשיבות רבה לנשים עם סוכרת. כאשר רמות הסוכר בדם אינן מיטביות בתחילת ההריון, הדבר עלול לגרום לפגיעה במערכות האיברים של התינוק המתפתח.
מאחר ולחץ דם גבוה ומחלות לב הן בעיות שעלולות ליצור סיכון גדול בהריון, יש להעריך אותן בסניפים הרלוונטיים לפני ההיריון ואין להזניח מעקבים במהלך ההריון.
בעיות שעלולות להתעורר במהלך ההריון
הבעיות השכיחות ביותר המתרחשות במהלך ההיריון הן רעלת הריון ואקלמפסיה, סוכרת הקשורה להריון וזיהומים שונים.
ברעלת הריון, שהיא מצב מסוכן מאוד, לאם לעתיד יש לחץ דם גבוה, בצקת נפוצה וחלבון בשתן. תמונה זו מתרחשת רק במהלך ההריון ונצפה שיפור פתאומי ומהיר עם הפסקת ההריון. במקרים חמורים יותר, תפקודי הכבד ומנגנון קרישת הדם עלולים להיות מופרעים, ומאיימים על חייה של האם המצפה. באקלמפסיה, בנוסף לכל אלה, נראים התקפים דומים לאפילפסיה אצל האם המצפה. הטיפול הסופי היחיד ברעלת הריון, המופיע בכ-5% מכלל הנשים ההרות ובדרך כלל ב-3 החודשים האחרונים, הוא הפסקת הריון, כלומר לידה של התינוק. הגורמים הגורמים למצב זה אינם ידועים במלואם. יש לעקוב מקרוב אחר אמהות לעתיד המפתחות רעלת הריון במהלך ההיריון. במהלך המעקבים הללו נבדקות מדידות לחץ דם, נפיחות ונוכחות חלבון בשתן. בצורות קלות, רק מנוחה במיטה עשויה להספיק עד הלידה, בעוד שבצורות חמורות יותר, לידה מוקדמת של התינוק עשויה להיות בלתי נמנעת על מנת להציל את חיי התינוק והאם.
בעיה בריאותית נוספת שעלולה להתרחש במהלך ההריון היא סוכרת. נוכחות סוכרת אצל האם יכולה לגרום לתינוק לגדול יותר מהרגיל. תינוקות כאלה מוגדרים כמקרוזומיים והם בסיכון גבוה לבעיות שעלולות להיתקל בילודים.
לא ניתן למנוע סוכרת הריונית, אך ניתן למזער את הסיכון לאם ולתינוק על ידי אבחון מוקדם ובקרה מתאימה.
זיהומים יכולים גם להוות סיכון גבוה בהריון. זיהומים נפוצים כגון הצטננות אינם מהווים בדרך כלל סיכון גבוה לאם ולתינוק. עם זאת, למרות שזיהומים מסוימים נדירים, הם יכולים להשפיע לרעה על התינוק המתפתח.
בין זיהומים מסוכנים כאלה, ניתן למנות זיהומי וירוס פרבו, טוקסופלזמה, אדמת (אדמת). נקיטת אמצעי זהירות נגד מחלות כאלה היא הרבה יותר קלה מאשר ריפוי המחלה.
בדיקה האם עברה אדמת לפני ההיריון ומתן הגנה על ידי חיסון מבטיחים את ביטול הסיכונים הגדולים לזיהום. ניתן למנוע טוקסופלזמה באמצעי זהירות פשוטים כמו אי אכילת בשר נא ולא מבושל, שטיפת סלטים נאים היטב ואי החלפת המלטה אם יש חתול בבית. זיהום בטוקסופלזמה יכול לגרום להפלה מוקדמת, לידה מת או חריגות קבועות אצל התינוק. זיהומים בדרכי השתן או הנרתיק הם גורמים שעלולים לגרום ללידה מוקדמת.
בין הזיהומים, יש חשיבות מיוחדת לסטרפטוקוקים מקבוצת B (GBS). חיידק זה נמצא במעיים ובנרתיק של לבנים רבים. חיידק זה, שאינו מהווה בעיה עבור האם, עלול לעבור לתינוק במהלך הלידה ולגרום לבעיות חמורות. אצל אמהות לעתיד, יש לבדוק את GBS כאשר מתקרבים ללידה ואם הוא נמצא חיובי, יש לטפל בו.
בעיות שעלולות להיות קשורות להריון
הרוב המכריע של הבעיות הקשורות להריון קשורות לשליה. השליה היא איבר זמני המספק חילופי חומרים מזינים וחמצן בין האם לתינוק במהלך ההריון. זה נקרא גם בן או אישה בקרב העם.
מיקום השליה בחלק התחתון של הרחם המכסה את צוואר הרחם באופן מלא או חלקי נקרא שליה פרוויה ומתרחש בכ-3% מההריונות. במקרה זה, לידה רגילה אינה אפשרית ויש צורך בניתוח קיסרי. שליה פרוויה עלולה לגרום לדימום חמור, במיוחד בשלבים האחרונים של ההריון, ועלולה לסכן את חיי האם והתינוק. ניתן לזהות בקלות נוכחות של שליית פתח באמצעות אולטרסאונד. במקרה כזה, יש לעקוב מקרוב אחר האישה ההרה לצורך החיסון המדמם.
היפרדות מוקדמת של השליה ממשטח הרחם, שאליו היא נצמדת חלקית או מלאה, היא מצב חמור ומסוכן ביותר. כאשר השליה מתנתקת, מנותקת תמיכת החיים לתינוק. מצב כזה מסכן קשות את חיי האם והתינוק, וכאשר מבחינים בו יש לבצע לידה מבלי לאבד זמן בניתוח קיסרי במידת הצורך. לחץ דם גבוה הוא גורם סיכון חשוב להפרדה מוקדמת של השליה.
הבעיות הבריאותיות החשובות ביותר של יילודים הן משקל לידה נמוך עקב לידה מוקדמת ופגות. למרות שהמנגנונים שמתחילים צירים מוקדמים אינם ידועים, חלק מהזיהומים והריונות מרובי עוברים הם גורמי סיכון למצב זה. יש להיזהר שכן התכווצויות וכאבים המתרחשים במרווחי זמן קבועים, ואפילו כמות קטנה של מים עלולה להיות סימן ללידה מוקדמת. בנוכחות סיכון ללידה מוקדמת, ניתן להאיץ את התפתחות הריאות של התינוק בכמה טיפולים.
בעיות שניתן לראות אצל התינוק
אנומליות מולדות נמצאות בכ-5% מההריונות. חריגות אלו אמנם יכולות להימצא במגוון רחב של בעיות, החל מבעיות פשוטות ועד בלתי תואמות לחיים, אך חלקן עשויות להראות תורשה גנטית. מסיבה זו, אם יש היסטוריה של מחלות גנטיות ידועות אצל מועמדים לאם או לאב ובני משפחותיהם, אידיאלי לקבל ייעוץ גנטי לפני הלידה.
במהלך ההיריון ניתן לזהות חריגות רבות, בעיקר תסמונת דאון, על ידי כמה בדיקות ובדיקות אולטרסאונד בדם שנלקח מהאם המצפה.
עם זאת, יש לזכור כי אולטרסאונד עשוי להיות לא מספיק כדי לזהות את כל החריגות.
נדרש טיפול מיוחד בנוכחות תינוק גדול מאוד או קטן (עם פיגור התפתחותי). מצבים אלו יכולים להיות סימן למצבים כגון סוכרת או לחץ דם גבוה. באופן דומה, פחות או יותר מים בהם שוחה התינוק יכולים להוות סימן לסכנה.
מעקב בהריונות בסיכון גבוה
אם יש מחלה בסיסית, קודם כל, טיפולים למחלה זו מיושמים. בהריונות בסיכון גבוה, ניתן ליישם חקירות נוספות כגון נטילת דגימה מהנוזל בו נמצא התינוק (אנוצנטזה), נטילת דגימה מדם טבורי (קורדוקנטזה) או נטילת דגימה מרקמת השליה בהתאם ל מצב האישה ההרה. שוב, בהתאם לסוג המצב הגורם לסיכון, ייתכן שיידרשו בדיקות דם ושתן, בדיקות ובדיקות אולטרסאונד במרווחי זמן תכופים. מעקב צמוד חשוב מאוד בנשים הרות כאלו ואם המשך ההריון מסכן את חיי האם או התינוק, הפסקת ההריון עם הלידה עשויה להיות אפשרות הטיפול היחידה והיעילה ביותר.
