ניתוח כיס מרה

פרופ' ד"ר כמאל דוליי

מומחה לכירורגיה כללית ואונקולוגיה כירורגית

ראיון: סרפיל דוקורל

1- כיצד מתבצע ניתוח כיס המרה?

תקן הזהב בניתוחי כיס מרה הוא השיטה הסגורה, אותה אנו מכנים כריתת כיס מרה לפרוסקופית. ניתוח זה מבוצע בהרדמה כללית, כלומר בהרדמת המטופל. בסך הכל נעשה שימוש ב-4 טרוקרים (1 10 מ"מ, 3 5 מ"מ) בניתוח. מבצעים חתך של 5 מ"מ מהטבור, נכנסים לבטן עם פתח 5, מנפחים את הבטן בגז פחמן דו חמצני, ובודקים את כיס המרה, הכבד ואיברים נוספים בבטן במצלמה 5. אם אין מחלה נוספת, 3 היציאות האחרות מוחדרות דרך חתך. כיס המרה נתפס עם מכשירים עדינים מיוחדים, תפסים בצורת סיכות מונחים על צינור כיס המרה והעורק, וכיס המרה מופרד מהכבד. לאחר מכן מוציאים את השקיק ישירות או בשקית דרך חתך של 10 מ"מ. הניתוח מסתיים על ידי הנחת תפרים אסתטיים על הפצעים.

2- אילו הכנות יש לעשות לפני ניתוח כיס המרה?

כמו בכל הניתוחים, מתבצעות בדיקות דם, צילום חזה ולב בהתאם לגיל ומצב המטופל, והמטופל נבדק על ידי הרופא המרדים לפני הניתוח. אם אין המלצה נוספת, אסור למטופל לאכול או לשתות דבר לאחר השעה 12:00 בלילה לפני הניתוח. אם הוא משתמש במדללי דם כמו אספירין, על המטופל שלנו בהחלט להודיע ​​על כך לרופא שלו, שכן יש להפסיק אותם שבוע מראש ולהחליף אותם בתרופות אחרות. המטופלים שלנו המשתמשים בתרופות ליתר לחץ דם יכולים להשתמש בתרופות אלו מוקדם בבוקר עם כמות קטנה של מים.

3- כמה שעות לוקח ניתוח כיס מרה?

ניתוחי כיס מרה אורכים בין 15 ל-45 דקות, אם כי משך הזמן משתנה בהתאם למין המטופל, למשקל ולניסיון של המנתח. עם זאת, בחולים עם דלקת כיס המרה המוזנחת או מושהית ומסובכת או בחולים שעברו ניתוח בטן פתוחה לפני כן, משך הניתוח עשוי לעלות על שעה. אצל המטופלים שלי, ניתוח כיס המרה הקצר ביותר שלי אורך 10 דקות.

4- כיצד מתרחש תהליך ההחלמה לאחר ניתוח כיס המרה?

ההחלמה לאחר ניתוח לפרוסקופי של כיס המרה היא מהירה למדי. תוך 2-3 שעות לאחר הניתוח, המטופל יכול לקום וללכת לשירותים. הוא נשלח הביתה למחרת בבוקר לאחר בדיקת הביקורת. יש ליטול משככי כאבים דרך הפה במשך 4-5 הימים הראשונים לאחר השבוע הראשון של בדיקת הביקורת, המטופל יכול לחזור לחיי העבודה.

5- איך צריכה להיות התזונה לאחר ניתוח כיס מרה?

3 שעות לאחר הניתוח מתחילים את המטופל שלנו עם מזון מימי, ארוחה קלה בערב וארוחת בוקר בבוקר. ב-6-8 השבועות הראשונים לאחר הניתוח, מומלץ למטופלינו לשים לב למאכלים שומניים יתר על המידה, חלמון ביצה (חלבון ביצה חינם), שוקולד, אגוזים כגון אגוזי לוז ובוטנים. כמו כן, מומלץ להתרחק ממאכלים שהוא יודע שגורמים לגזים בעבר, ולהפחית את כמות המזון שהוא אוכל בארוחה אחת.

6- האם אתה יכול לדבר על הדברים שיש לקחת בחשבון לאחר ניתוח כיס מרה באופן כללי?

בחודשיים הראשונים לאחר הניתוח יש להקפיד על התזונה, אחרת המטופלים שלנו עלולים לחוות בעיות עיכול. לאחר החודש השני, הם יכולים להתחיל לאכול מאכלים מסוימים, בתנאי שהכמות אינה מוגזמת. אם יש נטייה מבחינת צלקות ניתוחיות, יש ליידע את המנתח במעקב שבוע 1 ובמידת הצורך ניתן לרשום קרם להפחתת הצלקת, וכן יש להגן על הפצעים מאור השמש ב-6 הראשונות. חודשים.

7- באילו מצבים ניתוח כיס המרה הופך לחובה?

אבני מרה עלולות לגרום לכאב ונפיחות לאחר ארוחות, שאנו מכנים כאבי בטן, כמו גם לגרום לצהבת, אבנים בדרכי המרה, דלקות בדרכי המרה, דלקת לבלב, מורסה בכבד וסרטן כיס המרה בטווח הארוך. בנוסף, אם לא מטפלים בדלקת באבני מרה, כיס המרה עלול לפרוץ לתוך הבטן ולהרעיל אותה, ולהוביל למוות.

אבני מרה מתחלקות לשתי קבוצות:

1) מתלוננים; 2) אלה שצופים בשקט. ללא קשר למספר או גודלן של אבני המרה המתלוננות, יש לבצע ניתוח. למעשה, לאנשינו יש תפיסה מוטעית שאם יש אבן קטנה או אבן בודדת, אין צורך בניתוח. להיפך, אבנים קטנות יותר נופלות לצינור המרה יותר ועלולות להוביל לדרכי המרה קטלניות ולדלקות בלבלב ולצהבת.

מאידך, באבני מרה שקטות ללא תלונות אין צורך בניתוח, למעט במקרים מסוימים, ועוקבים אחריהם. אולם אם אבן המרה גדולה מ-2.5 ס"מ, עקב אפשרות להתפתחות סרטן במקרה של שק חרסינה, שאנו קוראים לו הסתיידות סביב כיס המרה, בחולים עם אנמיה עם המוליזה, בסוכרת ארוכת טווח ובלתי מבוקרת, בחולים. שיעבור ניתוח השמנה והשתלת איברים ואצל אסטרונאוטים יש תלונות על אבנים בכיס המרה, אם כי יש לנתח.

8- אילו שינויים מתרחשים בגוף כתוצאה מהוצאת כיס המרה?

כיס המרה משמש כמחסן. כיס המרה מתעבה ואוגר את רוב 1 ליטר המרה שמייצר הכבד מדי יום ברעב, ובעת אכילה כיס המרה מתכווץ ומרוקן את רוב המרה לתריסריון כדי שיוכל להקל על העיכול. בכיס אבן, כאבי התכווצות מתרחשים לאחר אכילה נוספת מכיוון שהאבן חוסמת את תעלת השק. לאחר הניתוח, הכאב הזה נעלם, הוא לא מצטבר בכיס המרה, הוא זורם כל הזמן לתוך המעי. עם זאת, בחודשיים הראשונים שלאחר הניתוח, במקרה של תזונה כבדה, מזון שומני מופרז ואכילת הרבה ביצים ושוקולד, עלולות להתפתח בעיות עיכול כגון נפיחות וגזים.

9- האם מסירים רק אבנים בניתוחי כיס מרה, האם שיטות שבירת אבנים עובדות כמו באבנים בכליות?

בניתוח כיס המרה לא רק מסירים אבנים, אלא מסירים את כיס המרה לחלוטין עם האבן. בתחילת הניתוח המודרני נוקו האבנים בפנים וסגרו את כיס המרה בתפרים מבלי להסיר את כיס המרה, אך ב-6 החודשים הבאים התפתחו אבני מרה אצל רוב החולים, ואף חלק מהאבנים החדשות שנוצרו נפלו לתוך צינור, גורם לצהבת, דרכי מרה ודלקת לבלב.

מאותה סיבה, מכיוון שאבנים קטנות נופלות לצינור המרה ועלולות להיות קטלניות, שיטת שבירת אבן כיס המרה אינה מיושמת כמו באבנים בכליות, היא מסוכנת.

10- מהם ההבדלים בין ניתוח כיס מרה סגור לניתוח כיס מרה פתוח?

אמרנו בהתחלה שניתוח סגור הוא תקן הזהב. היתרונות של ניתוח סגור הם פחות כאבים לאחר הניתוח, פחות זיהום בפצע, אשפוז קצר יותר, פעילות יומיומית מוקדמת וחזרה לעבודה, הרבה פחות צלקות ופחות בקע בטני והידבקויות מעיים בתקופה המאוחרת. עם עליית הניסיון, גם במקרה של ניקוב כיס המרה (פיצוץ), ניתן לבצע ניתוח זה סגור וללא כל בעיה.