בהדגיש כי מחלת כלי דם ברגליים פירושה היצרות או חסימה של העורקים המובילים לכפות הרגליים והרגליים, פרופ. ד"ר. Cüneyt Köksoy קבע כי המחלה השכיחה ביותר שסותמת את כלי הדם היא טרשת עורקים, כלומר טרשת עורקים. מחלות כלי דם נפוצות בעיקר בקרב מעשנים, אנשים עם יתר לחץ דם, סוכרת ורמות כולסטרול גבוהות.
מחלות כלי דם נפוצות יותר עם העלייה בגיל. באופן כללי, 5-15% מהגברים מעל גיל 50 סובלים ממחלת כלי דם שאינה גורמת לתלונות. לרוב האנשים עם חסימת כלי דם ברגליים יש גם מחלה כלילית קשה ומחלת קרוטיד.
כיצד מתפתחת טרשת עורקים ברגליים?
בהסבירו כי מחלת כלי הדם של הרגליים מתחילה בהיצרות בורידים ומתקדמת בהדרגה, פרופ. ד"ר. Cüneyt Köksoy קבע כי למרות שכל הוורידים חולים, יש מחלה מתקדמת יותר בחלק מהורידים בגוף, כמו עורקי הירך ומתחת לברך. היצרות מוגברת גורמת לחסימה מוחלטת של חלק מוריד הרגל יום אחד.
חסימה של כל ורידי הרגל היא נדירה. מתחת לחסימה, הדם נישא דרך הכלים הקטנים או הנימים הנוצרים סביב הכלי החסום, אך הדם הזורם בדרך זו אינו מספיק בדרך כלל. התלונות של החולים שונות בהתאם לאורך החסימה, מיקום הכלי החסום וכמות הדם הנישאת לצדדים.
מה הסימפטומים?
לחלק מהחולים עם חסימת כלי דם לא יהיו תלונות או תסמינים כלשהם. עם זאת, התלונה השכיחה ביותר עקב מחלות כלי דם היא כאב, בדרך כלל בצורת התכווצויות, המגיע שוקיים, השרירים סביב הירך והירכיים בעת הליכה, ריצה, טיפוס במדרגות. התכונה החשובה ביותר של כאב זה שמגיע עם ההליכה היא שהכאב חולף מעצמו תוך 3-5 דקות כאשר האדם עוצר ומופיע שוב תוך כדי הליכה.
מרצה בפקולטה לרפואה באוניברסיטת אנקרה פרופ. ד"ר. Cüneyt Köksoy אמר כי כתוצאה מהירידה בזרימת הדם לאורך זמן, הכאב עלול להתחיל להופיע גם בזמן מנוחה או שינה. בקביעתו כי לאחר זמן מה הכאב הופך קבוע ומתחיל להימשך במהלך היום, הסביר Köksoy שלעתים קרובות מטופלים יכולים להרגיש נוח יותר כאשר הם תולים את רגליהם מעל קצה המיטה, ובמקרה זה, כאבי הליכה מתחילים לבוא בשעה מרחקים קצרים בהרבה.
בשלבים מתקדמים יותר עלולים להתפתח פצעים כואבים וגנגרנה בכפות הרגליים ובעיקר באצבעות הרגליים. פצע שהתחיל מסיבה פשוטה לא נרפא במשך חודשים ומתחיל להתפשט. במיוחד בחולי סוכרת, ייתכן שלא יהיו כאבים למרות הפצע. חבורות קרות על האצבע או העקב המתמשכים עלולות להפוך לגנגרנה שחורה לאחר זמן מה.
מהי החשיבות של חסימת כלי דם?
תלונות הנגרמות על ידי המטופל חשובות יותר מנוכחות חסימת כלי דם. קיים קשר בין מידת התלונות לתוצאת המטופל ורגלו. כך למשל, חסימת כלי דם הגורמת לכאבי הליכה גורמת לרוב לאי נוחות אצל המטופל, בעוד חסימת כלי דם, הגורמת לכאבים במנוחה ולפצעים בכף הרגל, טומנת בחובה סיכון לקטיעה של הרגל.
כיצד מאבחנים טרשת עורקים?
ניתן לאבחן בקלות מחלת עורקים ברגליים על ידי האזנה לתלונות המטופל ועל ידי שיטות בדיקה שונות, בעיקר על ידי בדיקת דופק הוורידים ברגליים. עם זאת, אם נדרשת הערכה מפורטת יותר ומתוכנן טיפול, שיטות ההדמיה העיקריות להבנת היצרות כלי הדם והחסימה הן אולטרסאונד דופלר צבעוני, אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת (CTA), אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית (MRA) ואנגיוגרפיה.
כיצד מתבצע הטיפול?
הטיפול מתוכנן בהתאם לתלונת המטופל ודחיפות האירוע, ובניגוד למה שנהוג לחשוב, לא כל וריד סתום מנסים לפתוח. ראשית, הגורמים הגורמים לחסימת כלי דם אצל המטופל נלקחים תחת שליטה והמטופל מובל לאורח חיים בריא יותר.
בחסימות כלי דם שאובחנו בשלב מוקדם, ניתן להתחיל בטיפול בחיים פעילים יותר עם הליכה, ירידה במשקל, טיפול בסוכרת ויתר לחץ דם, אם יש, והורדת רמות גבוהות של כולסטרול ושומנים. חשוב להפסיק לעשן ולא להיות בסביבות עישון, והכרחי בהחלט ששיטות טיפול אחרות יהיו יעילות.
המעבר מחיים פסיביים ויושבים לחיי פעילות גופנית פעילים וסדירים יותר חשוב בטיפול במחלות כלי דם. בפרט, חולי כלי דם שמתלוננים על כאבי הליכה, שלושה או חמישה ימים בשבוע, הליכה של שעה בשבוע מועילה מאוד הן לוורידי הרגליים והן לבריאות הגוף. בנוסף לשינויים אלו לחיים בריאים יותר, ניתן להשתמש גם בכמה תרופות המדללות את הדם ומגדילות את מרחק ההליכה ללא כאבים. בכל השיטות הללו ניתן להקל מאוד על 75% מהמטופלים עם כאבי הליכה.
עבור חלק מהמטופלים, תרופות ושינויים באורח החיים אינם מספיקים. טיפול זה לבדו אינו מספיק, במיוחד במקרים של כאבי הליכה במרחקים קצרים או כאבים במנוחה, פצעים וגנגרנה בכפות הרגליים. במקרים אלו יש צורך לפתוח את הכלים הסתומים ולהגביר את זרימת הדם לכף הרגל ולרגל.
הגברת זרימת הדם של כף הרגל והרגל אפשרית על ידי פתיחת הכלים הסתומים בבלונים או סטנטים או על ידי ניתוחי כלי דם. במיוחד בחולים עם גנגרנה באצבעותיהם או ברגליהם, יש לנקוט זהירות רבה בעת חיתוך הרקמות הגנגרניות הללו. גנגרנה או צלקת היא החלק הנראה לעין של בעיית זרימת הדם בכף הרגל, כמו קצה קרחון.
במילים אחרות, מחזור הדם של הרגל או כל כף הרגל גרוע והרגל עומדת ללכת לאיבוד. במקרה כזה, הסרת אצבע הגנגרנה אינה פותרת את הבעיה בשום צורה, אלא הופכת אותה לנפוצה עוד יותר. במקרים כאלה, תחילה פותחים את הוורידים, מדמימים את הרקמה ולאחר מכן מסירים את אצבע הגנגרנה כדי להציל את הרגל.
מהו טיפול אנדווסקולרי?
תהליך פתיחת כלי דם סתומים באנגיוגרפיה בשיטות רבות כגון בלון ותומכן ידוע כטיפול אנדווסקולרי. שיטה זו מבוצעת לרוב באמצעות הרדמה מקומית, לרוב באמצעות חוטים, צנתרים, בלונים וסטנטים המוקדם אל תוך הווריד מהמפשעה.
בשנים האחרונות חלה התקדמות רבה בתחום זה וניתן כיום לפתוח כלי דם סתומים, סתימות ארוכות שבעבר נחשבו בלתי ניתנות לפתיחה ולקבל תוצאות ארוכות הרבה יותר עם סטנטים חדשים, בלונים תרופתיים ותומכנים.
כיצד מתבצע הטיפול הכירורגי בחסימות כלי דם ברגליים?
לרוב, ניתוח גשר (מעקף) מתבצע עם שתל כלי דם מלאכותי או טבעי לחסימות ארוכות. ניתן לבצע ניתוח מעקפים כמעט לכל כלי סתום.
ניתוח מעקפים יכול להתבצע בקלות גם בכלים קטנים מתחת לברך או בכף הרגל, שבעבר חשבו שלא ניתן לבצע מעקף. ניתוח נדרש כאשר לא ניתן לפתוח כלי סתום עם אנגיו, כאשר ישנם כלי סתום ארוכים רצופים.
