הקיבה היא איבר בצורת האות J ובצורת כיס, בו מאוחסן באופן זמני המזון שנבלע ומתעכל לחתיכות קטנות. המשטח הפנימי של הקיבה מכוסה בשכבה הנקראת רירית, המורכבת משורות תאים היוצרות בערך 3 שכבות נפרדות. ישנם סוגים שונים של תאים ברירית הקיבה. תאים אלו מפרישים חומצה הידרוכלורית, אנזימי עיכול (פפסין) והורמונים שונים.
מהי גסטריטיס?
גסטריטיס היא סוג של דלקת (דלקת) של רירית הקיבה. המשמעות היא שתאי דם לבנים מצטברים ברירית לאחר גירוי על ידי גורמים שונים. דלקת קיבה יכולה להיות חריפה או כרונית.
מהם הגורמים לדלקת קיבה?
הליקובקטר פילורי (HP):
זוהי הסיבה השכיחה ביותר לדלקת קיבה כרונית. HP הוא חיידק בצורת ספירלה שמתיישב בקיבה כאשר הוא נלקח דרך הפה, וגורם לדלקת שאנו מכנים גסטריטיס. הוא חי מתחת לשכבת הריר המכסה את רירית הקיבה, ומגן עליה מחומצת קיבה וגורמים אחרים. HP הופך את רירית הקיבה לרגישה לחומצה ולגורמים אגרסיביים אחרים על ידי החלשת שכבת הריר הן עם הרעלים שהיא מפרישה והן עם כמה חומרים המתרחשים לאחר התגובה החיסונית של הגוף נגד החיידקים (מערכת החיסון של הגוף מגיבה לחיידקים). מכיוון שהוא נלקח בדרך כלל בילדות במדינות מתפתחות, הוא גורם לדלקת כרונית לאורך כל החיים של רירית הקיבה אם אינו מטופל. למרות שהזיהום ב-HP נחשב לאחד הגורמים המובילים להיווצרות כיבים, היעדר כיבים בכל האנשים הנגועים בחיידק זה וגילוי כיבים שליליים של HP בקצב הולך וגובר בשנים האחרונות מצביעים על כך שגורמים נוספים מלבד HP יעילים ב היווצרות כיב.
כיום רואים באיור מחלות שמקובלות נגרמות על ידי זיהום ב-HP. HP התקבלה בין הגורמים המסרטנים מדרגה ראשונה על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO). ניתן להדגים את נוכחות החיידק בקיבה בבדיקות כמו ביופסיה אנדוסקופית, בדיקת אוריאה-נשימה וחיפוש אחר נוגדנים ואנטיגנים בדם ובצואה. בחולים שנמצאו אצלם HP בקיבה, משתמשים בכמה משטרי תרופות מיוחדים כדי לנקות את החיידקים מהקיבה. היעילות של טיפול זה נעה סביב 80-85%.
אספירין ותרופות אנטי-ראומטיות:
תרופות כאלה גורמות לדלקת קיבה על ידי החלשת מנגנוני ההגנה ברירית הקיבה, הגברת הרגישות של הרירית לחומצה ולגורמים אגרסיביים אחרים. דלקת הקיבה המתרחשת יכולה לעבור ללא תסמינים, או שהיא יכולה להתקדם בצורה כרונית עם היווצרות סיבוכים כגון כיבים/דימום.
דלקת קיבה אוטואימונית:
במקרים מסוימים, המערכת החיסונית של הגוף (מערכת החיסון) עלולה להיות פעילה בטעות כנגד הרקמות והאיברים של עצמה, ורקמות ואיברים אלו עלולים ליצור חומרים ותאים מזיקים (אוטואימוניות ומחלות אוטואימוניות). תת פעילות של בלוטת התריס (השימוטו של בלוטת התריס), תסמונת סיוגרן, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת, סוכרת מסוג I ניתן למנות בין קבוצת מחלות זו. חלק מהתאים ברירית הקיבה עשויים להיות גם בין היעדים של מערכת החיסון, והדבר גורם לדלקת קיבה כרונית ולמחלה המאופיינת באובדן תאים מפרישי חומצה ברירית הקיבה. בחולים אלו, מלבד הירידה בחומצת הקיבה, רואים גם אנמיה על רקע מחסור בברזל וויטמין B12 בגוף, וזה נקרא דלקת קיבה אוטואימונית ואנמיה מזיקה. בסוג זה של קיבה, ההסתברות לפתח סרטן קיבה בשלבים מאוחרים יותר של החיים גדלה בהשוואה לאנשים רגילים.
אלכוהול:
אלכוהול וכימיקלים אחרים עלולים לגרום נזק לרירית הקיבה. בשימוש במינונים רגילים ולא שותים אותו על קיבה ריקה, אלכוהול לא צפוי לגרום לדלקת קיבה משמעותית ברירית הקיבה.
גסטריטיס היפרטרופית:
דלקת קיבה המתרחשת לאחר דלקת והגדלה של קפלי הרירית המכסים את פני השטח הפנימיים של הקיבה נקראת גסטריטיס היפרטרופית. סוג אחד של סוג זה של גסטריטיס ידוע בשם מחלת Menetrier. כתוצאה מאיבוד יתר של חלבון מרירית הקיבה, רמת החלבון בדם יורדת ומופיעה בצקת.
לאילו תסמינים גורמת דלקת קיבה?
תסמינים של דלקת קיבה משתנים בהתאם לשאלה אם היא חריפה או כרונית. בדלקת קיבה חריפה נראים תסמינים כמו כאב, גזים, גיהוקים, צריבה, צרבת, בחילות והקאות בבטן העליונה, בעוד שבדלקת קיבה כרונית הכאב פחות בולט ותסמינים דיספפטיים כמו נפיחות ומלאות לאחר ארוחות, שובע מוקדם, נצפים בחילות, גיהוקים, אובדן תיאבון וטעם רע בפה.תלונות שכיחות יותר. כאשר מתגלה כאב בדלקת קיבה כרונית, נהוג לחשוב שייתכן שהתפתחו כיבים או מחלות אחרות על בסיס דלקת קיבה. דימום סמוי או גלוי עלול להתרחש בדלקת קיבה חריפה לאחר שימוש באספירין ותרופות אנטי-ראומטיות.
כיצד מאבחנים דלקת קיבה?
לאחר נטילת היסטוריה מפורטת מהמטופל ובדיקה גופנית מדוקדקת, כאשר יש חשד לדלקת קיבה, הרופא שלך יכול לארגן טיפול להקלה על תלונותיך. עם זאת, לצורך אבחנה סופית של דלקת קיבה, יש לבצע אנדוסקופיה (גסטרוסקופיה) כדי לראות את הרירית ולקחת דגימת רקמה לבדיקה פתולוגית (ביופסיה). אנדוסקופיה אינה נדרשת בכל מטופל המציג תלונות המצביעות על דלקת קיבה. במיוחד בחולים מתחת לגיל 40, אם אין סיבה אחרת לאנדוסקופיה, ניתן לחקור נוכחות של זיהום HP על ידי בדיקות באמצעות דגימות דם או צואה.
מהם הסיבוכים של גסטריטיס?
ברקע של דלקת קיבה כרונית הנגרמת על ידי HP, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים כגון כיבי קיבה ותריסריון, לימפומה וסרטן קיבה, אם כי לא בתדירות גבוהה. לימפומה הנגרמת על ידי HP gastritis נקראת MALT לימפומה (MALT = Mucosa related lymphoid tissue) בתקופה המוקדמת וניתן להגיע להחלמה מלאה על ידי ניקוי החיידקים בתקופה המוקדמת של המחלה. דלקת קיבה הנגרמת על ידי אספירין ותרופות אנטי-ראומטיות יכולה לפעמים להיות מלווה בדימום, שיכול להיות חמור.
כיצד מטפלים בדלקת קיבה?
הטיפול בגסטריטיס נעשה בהתאם לגורם. לרוב, הפחתת חומצת הקיבה מספקת הקלה בתלונות. במקרים עם HP חיובי, מורחים קורסי טיפול של 1 או שבועיים המכילים לפחות שתי אנטיביוטיקה כדי לנקות את החיידק. בחולים המשתמשים באספירין ובתרופות אנטי-ראומטיות, יהיה נכון להפסיק את השימוש בתרופות אלו ו/או לבדוק את השימוש בהן. בסוגים ספציפיים יותר של גסטריטיס ובמקרים עם סיבוכים מיושמים שיטות טיפול לגורם ולסיבוכים.
פרופ' ד"ר אחמט דוברוקלי
doctorsite.com
