ישנם זוגות רבים שרוצים להביא ילדים לעולם אך אינם מרוצים מהפלות חוזרות ונשנות. זוגות אלו לומדים יום אחד כי לאם לעתיד יש מחלת קרישה וייתכן שהתינוק נופל מסיבה זו. לפי חלק מתוצאות הבדיקות שהם לא שמעו עליהן בחייהם, והם לומדים שיש להם מחלה תורשתית שמעולם לא שמעו עליה. אומרים שהם יכולים ללדת תינוק עם זריקות מדללות דם. בהריון, לחלקם מציעים אספירין, לאחרים חומצה פולית, או לפעמים זריקות. הם מתחילים להתבלבל. מבולבלים לגבי מה לעשות, הם מנסים למצוא מישהו שיודע על הנושא הזה.
האם קרישה תקינה?
זה כמובן נורמלי שהדם שלנו יקרש בשעת הצורך והכרחי לחיינו הבריאים. כאשר חלק מאיתנו נחתך, הוא מדמם ולאחר זמן מה אנו רואים שהדימום מפסיק מעצמו. אם הדם שלנו לא נקרש בחתך, נוכל למות מאיבוד דם אפילו כתוצאה מחתך קטן. לכן, היווצרות קרישים היא מנגנון שמציל את חיינו.
הגוף שלנו מתקרש רק כאשר יש חתך או פציעה דומה. במילים אחרות, אין שום קריש בוורידים שלנו פתאום. בנוסף, קרישה מתרחשת רק באתר החתך.
הקריש שעוצר את הדימום באצבע שלנו לא מתפשט לכל הורידים שלנו. אז נניח שאם נחתוך את האצבע, יהיה שם רק קריש, הוא יעצור את הדימום ואחרי זמן מה הוא ייעלם מעצמו.
אם הקרישה תקינה, מדוע יש אנשים שקוראים לזה מחלה?
לרוע המזל, חלק מהאנשים נוטים לקרישה ספונטנית גם אם אין חתך או פציעה. אצל אנשים אלה, למשל, עלול להיווצר קריש בווריד הרגל באופן ישיר. יש אדמומיות ספונטנית, כאב או נפיחות ברגל. לעיתים, קריש שנוצר בוורידים הללו מתנתק והולך לוורידי הריאה, גורם לחסימה שם וגורם לבעיות חמורות (המצב שאנו קוראים לו תסחיף ריאתי). הסיכון להיווצרות קריש עולה במקרים כמו הישארות לא פעילה לאורך זמן, צורך להישאר במיטה זמן ממושך לאחר הניתוח ועודף משקל אצל אנשים עם נטייה לקרישיות. גם מצבים כמו שימוש בגלולות למניעת הריון, הריון, עודף דם מגבירים את הסיכון.
מה הקשר בין הפלה לקריש?
התינוק ברחם מחובר לאמו באמצעות השליה (בת הזוג). תזונה וחילופי דם בין התינוק לאם מתרחשים עם הנימים בשליה. כאשר בעלי נטייה לקרישה נכנסים להריון, נוצרים קרישים קטנים מאוד בנימים אלו וגורמים לחסימה. מצב זה משבש את תזונת התינוק ולכן את התפתחותו, ובסופו של דבר הפלה.
מהן המחלות הנוטות להיקרש?
ישנן מחלות רבות הנוטות להיקרש. חלקן הן מחלות גנטיות תורשתיות ונקראות טרומבופיליה.
איך תדעו אם יש נטייה לקרישיות?
החולה עם חשד לנטייה לקרישה צריך לעבור תחילה הערכה על ידי המטולוג. ניתן לאבחן מחלות הגורמות לנטייה לקרישה באמצעות בדיקות דם. מחסור באנטיתרומבין III, מחסור בחלבון S, מחסור בחלבון C, פקטור V ליידן, מוטציית MTHFR, מוטציה בגן פרוטרומבין הן רק חלק מהמחלות הגורמות לנטייה לקרישה.
בנשים עם הפלות חוזרות, יש לבצע גם בדיקות כגון aPTT, נוגדנים אנטי-קרדיוליפין ו-Lupus anticoagulant. ללא ספק, חיוני לנשים אלו לעבור בדיקה כללית מלאה ולבצע בדיקות דם, במיוחד ספירת הדם המלאה. בנוסף לטרומבופיליה, לחלק ממחלות דם אחרות עשויות להיות גם נטייה להיקרש. יש לבדוק את נוכחותן של מחלות דם כאלה אצל האם המצפה.
כיצד מתבצע הטיפול?
את הבדיקות לנטייה לקרישה יש לבקש על ידי המטולוג, לפרש את התוצאות ולהחליט על אופן הטיפול על ידי המטולוג. כי לא כל המחלות הללו אחראיות באותה מידה להפלות. איזה טיפול יוחל על איזה טיפול תלוי במחלה שנקבעה מחד והאם החולה חווה אירוע הקשור לקרישה בעבר, מאידך.
לדוגמה, האם מוטציות MTHFR ממלאות תפקיד בהפלה היא סוגיה מאוד שנויה במחלוקת. אין צורך במתן זריקות נוגדות קרישה לאישה בהריון ללא גורמי סיכון אחרים ורק מוטציה של MTHFR. איזה סוג טיפול יינתן באיזה סוג מחלה יש להחליט על פי המאפיינים של כל חולה.
אפשר ללדת תינוק בריא עם תרופות המונעות היווצרות קריש. עם זאת, הסיבה הבסיסית להפלות חוזרות אינה תמיד בעיית קריש. ייתכנו הפלות חוזרות ונשנות עקב סיבות רבות אחרות של האם ותינוק. מסיבה זו, נושא אופן ההליכה בנתיב צריך להתבצע בשיתוף עם המיילד וההמטולוג.
16 מיליון בנות יולדות פג
