סכנה המועברת במגע מיני: וירוס HPV

שאלות על נגיף הפפילומה האנושי (HPV), שעלול לגרום לפות, הנרתיק, סרטן הפין, סרטן פי הטבעת וסרטן ראש וצוואר מלבד סרטן צוואר הרחם, פרופ'. ד"ר. פולאט דורסון השיב.

מהו וירוס הפפילומה האנושי (HPV)?

HPV הוא השם הקצר של וירוס הנקרא "וירוס הפפילומה האנושי". זוהי המחלה הנפוצה ביותר המועברת במגע מיני. ידוע שיש יותר מ-100 סוגים שונים. נהוג לחשוב שהוא יכול לגרום ליבלות (קונדילומה), ריבוי תאים וסרטן בחלקים שונים של הגוף, במיוחד באזור איברי המין. אלו שגורמות ליבלות ושגשוג תאים בדרגה נמוכה נקראות "HPV בסיכון נמוך", אלו שגורמות לשגשוג תאים וסרטן בדרגה גבוהה נקראות "HPV בסיכון גבוה". בוצע חישוב ש-5% מכלל סוגי הסרטן הנגרמים על ידי גורם זיהומי בעולם נגרמים על ידי נגיף HPV.

HPV בדרך כלל גורם להיווצרות יבלות תוך 2-3 חודשים לאחר ההסרה, אך זמן זה יכול להשתנות במידה רבה. יבלות שכיחות ביותר באזור איברי המין, אך הן יכולות להופיע בכל מקום בגוף. על פי נתונים בארה"ב, ההערכה היא ש-75% מהנשים הפעילות מינית יפתחו יבלות או יסבלו מזיהום HPV בשלב כלשהו בחייהן. למרבה המזל, 80-90% מה-HPV מסולק על ידי תאי ההגנה של הגוף תוך 1-2 שנים לאחר הבליעה.

לעתים רחוקות מאוד, זה יכול להיות מועבר לתינוק דרך תעלת הלידה ועלול להתרחש בדרכי הנשימה של התינוק שזה עתה נולד. חלק קטן מאוד ממנו נשאר חבוי בגוף ומופעל במקרים של דיכוי מערכת החיסון ועלול לגרום ליבלות ולהתרבות תאים. לאחר שהסוג האונקולוגי HPV נכנס לגוף, תהליך היווצרות הסרטן אורך זמן רב, כמו 10-15 שנים.

כיום, ידוע ש-99 אחוז ממקרי סרטן צוואר הרחם הם חיוביים ל-HPV. המדען הגרמני Harald zur Hausen, שגילה את הקשר בין HPV וסרטן צוואר הרחם, זכה בפרס נובל למדע ב-2008. בנוסף לסרטן צוואר הרחם, HPV זוהה גם בסרטן פי הטבעת הנרתיק והחיצוני (פות). HPV גם מגביר את הסיכון לסרטן הראש והצוואר. זה עשוי להיות גם אחראי להתפתחות של סרטן הפין בגברים.

כיצד מועבר HPV?

HPV מועבר בעיקר במגע עור לעור, דרך ההדבקה העיקרית של הנגיף היא בקיום יחסי מין. זה מועבר במגע עם איבר המין של אדם נגוע, שק האשכים (שקית שחלה גברית), הנרתיק או איברי המין החיצוניים של אדם נגוע. זה יכול להיות מועבר גם על ידי מגע עם אזור איברי מין נגוע דרך הפה. שימוש בקונדום לא תמיד מונע העברה מכיוון שהנגיף יכול לעבור גם מאזור איברי המין שאינו מכוסה בקונדום.

מה צריך לעשות כדי למנוע וירוס HPV?

פוליגמיה היא גורם הסיכון החשוב ביותר להעברת HPV. הימנעות מפוליגמיה היא גורם חשוב במניעה. גם אם אינכם פוליגמיים, מפגש קודם עם HPV באחד מבני הזוג יכול גם הוא להוביל להעברת HPV.

למרות שקונדומים אינם מונעים העברה ב-100 אחוז, שימוש בקונדומים מפחית משמעותית את ההעברה.

חיסון נגד HPV הוא היעיל ביותר בהגנה נגד HPV כיום. כיום, חיסון HPV פותח כך שיכיל אנטיגנים נגד הגורמים הידועים כגורמים לסרטן ביותר, והוא מוצע לשימוש בכל העולם, כולל ארצנו. בעוד שאחד החיסונים מכיל אנטיגנים רק נגד סוגים גורמי סרטן (סוגים 16 ו-18), החיסון השני מכיל אנטיגנים נגד שני סוגי סרטן (סוגים 16 ו-18) והסוגים הידועים כגורמים הכי הרבה יבלות (סוגים 6 ו-11).

חיסוני HPV מומלץ לתת ב-3 מנות מקבוצת הגיל 9-11 ועד קבוצת הגיל 28 מבלי להיתקל בנגיף HPV.

באיזה מסלול על חולה עם וירוס HPV ללכת?

בהחלט כדאי לעבור בדיקה גינקולוגית ולבדוק אם יש יבלות. אם יש יבלת, יש לטפל בה בשיטה שהרופא מוצא לנכון כמו שריפה, הקפאה והשמדה כימית. בנקודה שאסור להזניח יש לברר האם יש יבלת בבן הזוג או בן הזוג, ואם יש לעשות טיפול מתאים.

למרות שסוגי HPV שבדרך כלל גורמים ליבלות אינם גורמים לסרטן, מכיוון שעשויה להיות אפשרות של העברה מרובה של HPV, יש לבצע הקלדת HPV כדי לקבוע אם HPV הוא בסיכון גבוה או בסיכון נמוך, ולבצע שליטה גינקולוגית ובדיקת מריחות בשעה מרווחים רגילים. אם יש בעיה בבדיקת המריחה, יש לבדוק את צוואר הרחם בקולפוסקופיה ולבצע ביופסיה במידת הצורך. אם יש בעיה משמעותית בביופסיה, יש לנקות את צוואר הרחם עם הליך צניחה או קוניזציה.

האם גברים רק נשאים של HPV?

גברים הם לא רק נשאים. HPV יכול לגרום ליבלות בגברים. כמו כן, סבורים כי לעיתים רחוקות זה קשור להתפתחות של סרטן הפין ואשך האשכים. HPV בסיכון גבוה אחראים גם להתפתחות של נגעים טרום סרטניים פי הטבעת והפי הטבעת וסרטן אצל גברים הומוסקסואלים.

האם הטיפול הוא רק ניתוח? האם יש אפשרויות טיפול אחרות?

מכיוון ש-HPV הוא וירוס, אין טיפול תרופתי יעיל. נגעים הנגרמים על ידי HPV מטופלים. HPV גורם לשגשוג תאים באזור איברי המין, יבלות ולעיתים לסרטן.

בטיפול ביבלות ניתן ליישם שיטות כריתה כירורגית, צריבה או הקפאה. ניתן גם טיפול רפואי, אלו תרופות המיושמות בצורה של קרם או תמיסה המיושמים על ידי הרופא או המטופל.

מה קורה למי שלא נותח?

חלק מהיבלות יכולות להיעלם מעצמן ללא טיפול. חלקם עשויים לגדול עם הזמן אם לא מתערבים. יבלות גדולות במיוחד עלולות לגרום לחסימה מכנית של לידה בנשים בהריון. בניגוד למה שנהוג לחשוב, הסיכון לפתח סרטן מיבלות נמוך מאוד. עם זאת, אם למטופל יש סוגי HPV הגורמים ליבלות ולסרטן בו זמנית, הסיכון לפתח סרטן עלול לעלות לצד היבלת.

בנוסף להתערבות כירורגית, ניתן לטפל ביבלות גם באמצעות תרופות מסוימות. חלק מהתרופות הללו משמשות את הרופא על ידי מריחתן על היבלות, בעוד שאחרות משופשפות על היבלות על ידי המטופל.

מה צריך לעשות אם זה חוזר לאחר הניתוח?

אם היבלות חוזרות לאחר התערבות כירורגית, ניתן לטפל בהן בניתוח ולעיתים בתרופות, תלוי בשכיחות ובמיקום.

היבלות חולפות מעצמן?

רוב היבלות יכולות להיעלם מעצמן תוך שנה. עם זאת, נגיף ה-HPV יכול להישאר רדום בגוף, וכאשר המערכת החיסונית של האדם מדוכאת, ניתן להפעילו מחדש ולגרום שוב להיווצרות יבלות.

עד כמה החיסון יעיל במניעה? למי צריך להתחסן ומתי?

חיסון HPV משמש כחיסון מניעתי, כלומר חיסון הגנה, לכן מומלץ לתת לפני המפגש עם נגיף ה-HPV ולפני תחילת פעילות מינית. מומלץ לתת כ-3 מנות (בגיל 0.2 ו-6 חודשים) לנערות בגילאי 11 עד 28 שפעילותן המינית לא החלה. חיסון מומלץ לבנים במדינות מסוימות, אבל זה נושא שנוי במחלוקת.

לאחד מהחיסונים הזמינים מסחרית יש 2 (hpv 16 ו-18) ולשני יש 4 סוגים (hpv 16,18,6,11) אנטיגנים יעילים נגד HPV. אם לאדם יש אחד מהסוגים הללו, החיסון עשוי להגן מפני סוגים אחרים, אך סוגיית החיסון של אדם שעבר זיהום HPV זה הוא נושא שנוי במחלוקת.

אילו סוגי סרטן גורם HPV?

הקשר בין HPV לסרטן צוואר הרחם הוא החזק ביותר. בנוסף, ידוע כי HPV יעיל בהתפתחות של נרתיק, שפה חיצונית (פות), סרטן פי הטבעת וסרטן ראש וצוואר. הוצע כי זה עשוי להיות בעייתי גם מסרטן הפין ושק האשכים בגברים.

מדוע HPV גורם לסרטן הראש והצוואר?

דווח כי נגיף HPV עשוי להיות אחראי להתפתחות סרטן ראש וצוואר. נהוג לחשוב ש-HPV מועבר לאזור הראש והצוואר במגע אורו-גניטלי, כלומר במין אוראלי. ההערכה היא ש-25% ממקרי סרטן הפה ו-35% ממקרי סרטן הגרון עשויים להיות קשורים ל-HPV.

האם אתה יכול להשוות את אפשרות ההתפשטות והטיפול של HPV בטורקיה ובעולם?

כל ההליכים האבחוניים והטיפוליים המיושמים בעולם באבחון וטיפול ב-HPV ובנגעים שהוא גורם מיושמים בהצלחה על ידי גינקולוגים בטורקיה. אין הליך אבחוני או טיפולי המבוצע בעולם שאינו מבוצע בארצנו. למעשה, שיטות כירורגיות לפרוסקופיות ורובוטיות מתקדמות המיושמות בטורקיה בטיפול בסרטן צוואר הרחם הנגרם מסרטן צוואר הרחם מיושמות בצורה טובה ומוצלחת יותר ממדינות רבות בעולם.

מה גברים עם HPV צריכים לעשות?

קודם כל, יש להשתמש בקונדומים במהלך קיום יחסי מין כדי להגן מפני HPV. אם גבר חיובי ל-HPV או שיש לו יבלות, יש לראותו ולעקוב אחריו על ידי אורולוג או רופא עור.

מהם המחקרים המדעיים האחרונים בנושא מניעה וטיפול ב-HPV?

החברה שהוציאה את חיסון 4x HPV הוציאה כעת חיסון מגן חדש ל-HPV היעיל נגד 9 סוגים, והוא אושר על ידי ה-FDA, מוסד דומה לסוכנות לאישור תרופות ובתי מרקחת בארה"ב, למניעה. שימוש בתרופה.

מחקרים פרה-קליניים על חיסוני HPV שפותחו לטיפול תרפויטי, כלומר להעלים נגעים המתרחשים לאחר התרחשות המחלה, עדיין נמשכים.