מהי פריצת דיסק?
פריצת מותנית או פריצת דיסק מותנית מתחילה בכאבי גב תחתון ובדרך כלל גורמת לכאבים שפוגעים ברגל על ידי דחיסה של שורש העצב בצד של הבקע. בקע מותני מתחיל בדרך כלל עם כאבי גב תחתון ומתווסף כאב הפוגע ברגל. בבקע מותני חמור, הכאב שפוגע ברגל יכול להתחיל במקביל לכאבי גב תחתון. לעיתים רחוקות מאוד ישנן גם פריצות דיסק המתבטאות רק בכאבים ברגל ללא כאבי גב.
תחילת הכאב בפריצת דיסק מתפתחת בדרך כלל בעקבות תנועה פתאומית -כיפוף, הרמה וכו'-. מה שגורם לכאבי גב תחתון הוא הקריעה במעטפת הדיסק בין שתי החוליות המותניות, שתפקידה כמו כרית, כתוצאה מכך שהחומר הג'לי הצפוף שבו עולה על גדותיו ודוחס את העצב שהולך אל חוט השדרה ו הרגל.
בעקבות דחיסה זו, הגוף מבצע התכווצויות רפלקס בשרירי המותניים כדי להגן על מערכת העצבים. עקב התכווצות זו, יש כאבי גב תחתון חזקים שלא ניתן להתנועע בהם. לפיכך, מנסים להפחית את הדחיסה של העצבים על ידי תוכן הדיסק הבולט בחוט השדרה. כאב פועל כגורם מונע בכך שהוא מונע מאיתנו לנוע.
איך סיאטיקה נובעת מפריצת גב?
הגורם לכאבים ברגל הוא הנזק המתפתח בעצב כתוצאה מדחיסת ענף העצבים שיוצא מחוט השדרה ויורד אל הרגל דרך התעלה הצרה בין שתי החוליות עם חומר הדיסק העולה על גדותיו . בהתאם לחוליה שבה ממוקמת פריצת הדיסק, מיקום הכאב ברגל משתנה.
לְמָשָׁל; אם יש פריצת דיסק בין החוליה המותנית השלישית והרביעית (L3-4) בגב התחתון, הכאב בדרך כלל מתפשט מהירך לקדמת הרגל ועד הברך. כאב בבקע מותני מלווה בחוסר תחושה, אובדן כוח ואובדן רפלקסים.
כמו בכאב, ממצאים אלו משתנים בהתאם למרווח הבין חולייתי (בין אילו חוליות מותניות) מתרחש הבקע.
גורמים נוספים לכאבי רגליים
לגבי השאלה שלנו, לא כל כאב ברגליים הוא כמובן פריצת דיסק. מחלות מסוימות יכולות להתבלבל עם פריצת דיסק על ידי גרימת כאבים ברגל.
• Sacroilititis, שהיא דלקת של מפרק הירך (מחלות דלקתיות של מפרק העצה)
ארתרוזיס (הסתיידות) של מפרקי הירך והברך
תסמונת פריפורמיס (דחיסה של העצב הסיאטי בירך על ידי שריר הפירפורמיס)
•חסימת מפרק פנים (בעיות המתפתחות בסחוס על משטחי המפרק הצדדיים בין החוליות במותניים והגבלת תנועת המפרק, מצב נעילה).
• נוירופתיות של העצב הסיאטי או עצבים שעוזבים את עמוד השדרה המותני ועוברים לרגל (עלולים להתפתח לאחר הזרקות לירך, פגיעה בעצבים עקב מחלות כמו סוכרת)
היצרות בתעלת השדרה בגב התחתון (spinalstenosis)
• תסמונת ההפסקה הצידית (דחיסה של העצבים היוצאים מהמותניים בצד שלאחר תעלת השדרה)
• מצבים כמו גידולים בחוט השדרה, מורסות ודלקות הם הגורמים החשובים ביותר לכאבים ברגליים.
ניתן לזהות כאבים ברגליים, הנקראים כאבי מותניים לרגל או סיאטיקה, על ידי נטילת היסטוריה טובה של המטופל ולאחר מכן בדיקה גופנית ונוירולוגית מדוקדקת. ישנן כמה בדיקות ספציפיות המיושמות באבחון של כמה מחלות הגורמות לכאבי רגליים שהוזכרו לעיל, וכאשר אלו נעשים במהלך הבדיקה, ניגשים לאבחנה הנכונה.
ניתן להגיע לאבחון ללא צילום בתחילה. לאחר מכן, מתבצעת אבחנה סופית עם בדיקות המעבדה והרדיולוגיות הרצויות (כגון צילום רנטגן ישיר, טומוגרפיה ו-MRI), וכאבי רגליים שמקורם בפריצת דיסק מובדלים ממחלות אחרות.
לפעמים שתי מחלות עשויות להתקיים במקביל (כגון הסתיידות מפרק הירך ופריצת דיסק); במקרים אלו, יש לטפל תחילה במחלה הבולטת יותר. אם יש כאבים ברגל ויש בעיה לגבי הסיבה, ניתן לבצע בדיקת EMG.
